摘要：咱们的膝盖里，有一条非常重要的韧带，它就是“前交叉韧带”（英文简称ACL）。您可以把它想象成咱们膝关节里的一根“定海神针”，在咱们跑、跳、急停、转身做各种动作的时候，它默默地发挥着关键作用，稳稳地拉住膝关节，防止它发生“出轨”的晃动和扭转。可别小看这根“定海神
咱们的膝盖里，有一条非常重要的韧带，它就是“前交叉韧带”（英文简称ACL）。您可以把它想象成咱们膝关节里的一根“定海神针”，在咱们跑、跳、急停、转身做各种动作的时候，它默默地发挥着关键作用，稳稳地拉住膝关节，防止它发生“出轨”的晃动和扭转。可别小看这根“定海神针”，它要是受伤了，膝盖的稳定可就大打折扣了，尤其是对那些整天跑跑跳停不下来的孩子们来说，更是个不小的麻烦。
前交叉韧带（ACL）损伤在孩子中并不少见，而且处理起来和成人不太一样，因为孩子们的骨骼还在生长发育期。那么，如果孩子真的不幸伤到了这根重要的“定海神针”，我们应该怎么办呢？
儿童的ACL损伤类型多样，可能是韧带部分撕裂，也可能是完全断裂，甚至是韧带附着点的骨头被撕脱下来（医学上叫胫骨棘撕脱骨折）。医生在做治疗决策时，会非常仔细地评估孩子的骨骼成熟度，也就是看他们的生长板（骨骼生长的区域）是否还在活跃地工作。因为传统给成人做ACL重建手术的方法，需要在骨头上钻孔固定新的韧带，如果操作不当，可能会损伤到生长板，影响孩子腿的正常生长发育，比如导致腿长不等或者弯曲变形。
面对儿童ACL损伤，医生和家长们常常会面临一个选择：是先尝试保守治疗，还是直接进行手术重建？
1. 保守治疗：给膝盖一个自我修复和适应的机会
保守治疗通常包括高质量的康复锻炼。对于非常年幼、生长板还非常活跃的孩子，或者ACL只是部分撕裂、膝盖稳定性还不错的孩子，医生可能会首先推荐保守治疗。康复的目标是：
恢复功能和稳定：让膝盖能够正常活动，并且在运动中保持稳定。减少进一步损伤的风险：避免因为膝盖不稳导致半月板（膝盖里的缓冲垫片）或软骨（覆盖在骨头表面的光滑组织）受到二次伤害。保证生长发育不受影响：这是儿童治疗中非常重要的一点。康复计划会根据孩子的年龄和成熟度进行调整。年幼的孩子可能更侧重于提高身体控制能力和本体感觉（就是身体感知自己位置和运动的能力），而进入青春期的孩子则可以进行更多类似成人的力量训练。
有些医生还会建议在孩子活动时佩戴专门的护膝，来提供额外的保护。
然而，保守治疗并非万无一失。 有研究显示，如果ACL完全撕裂，单纯依靠活动限制和戴护膝，效果可能并不理想，膝盖持续不稳定的情况很常见，还可能进一步损伤半月板和软骨。有些孩子即使经过康复，也难以恢复到受伤前的运动水平。
2. 手术重建：重铸膝盖的“定海神针”
如果孩子出现以下情况，医生可能会建议考虑手术重建ACL：
合并了需要手术修复的损伤，比如可以修复的半月板撕裂或软骨损伤。经过高质量的康复锻炼后，膝盖仍然反复出现不稳的情况。孩子无法接受或配合调整活动方式来避免膝盖不稳，导致生活质量受到严重影响。对于生长板还非常活跃的孩子，医生会采用特殊的“保生长板”手术技术。这些技术的目标是在不损伤生长板的前提下，重建ACL。具体方法有很多种，比如：
经骺外技术 (Extraphyseal techniques)：这种方法完全避开生长板，在骨头外面进行韧带固定。通常会取孩子自己的一小部分髂胫束（大腿外侧的一条扁平肌腱）作为新的韧带材料。全骨骺技术 (All-epiphyseal techniques)：这种技术在骨骺（生长板以外的骨头末端）内钻孔固定韧带，同样不穿过生长板。这种方法也常常使用孩子自己的腘绳肌腱（大腿后侧的肌腱）作为移植材料。经生长板技术 (Transphyseal techniques)：这种方法更接近成人的手术方式，会穿过生长板钻孔。通常用于接近骨骼发育成熟的青少年。医生会非常小心地控制钻孔的位置和大小，以最大限度地减少对生长板的影响。近年来，还有一种叫做“ACL修复”的技术也重新受到关注，特别适用于韧带从骨头上撕脱下来的情况，并且韧带本身质量还比较好。这种技术尝试将撕裂的韧带重新缝合回原位，有时还会用一些特殊的缝合材料或生物材料来加强固定和促进愈合。它的好处是保留了孩子自己原生的韧带，可能更有利于本体感觉的恢复，而且避免了取自体肌腱带来的额外创伤。
手术也并非一劳永逸。 即使是成功的ACL重建手术，孩子们仍然面临再次受伤的风险，包括重建的韧带再次断裂或对侧膝盖ACL损伤。而且，手术本身也有一定的并发症风险，比如生长板损伤（虽然现代技术已大大降低了这种风险）、感染、关节僵硬等。
无论是保守治疗还是手术重建，高质量的康复锻炼都是决定孩子最终恢复情况的关键因素。儿童的康复计划需要个体化，不能简单地照搬成人的方案。康复过程通常会分为几个阶段，每个阶段都有明确的目标，比如：
术前和术后早期：控制疼痛和肿胀，恢复膝盖的活动度，重新激活肌肉力量。中期：进一步加强肌肉力量，改善平衡和协调能力，逐步开始一些低冲击的运动。后期（运动专项期）：进行针对性的运动专项训练，模拟比赛中的各种动作，为重返赛场做准备。医生和康复师会根据孩子的恢复情况，设定明确的“通行证”，只有达到标准才能进入下一个康复阶段或重返运动。这个过程需要孩子、家长和医疗团队的密切配合和共同努力。
虽然有些ACL损伤是意外发生的，但我们仍然可以采取一些措施来帮助孩子降低受伤的风险，比如：
加强神经肌肉控制训练：通过特定的训练，提高孩子在运动中的平衡、协调和落地技巧，避免出现容易导致ACL损伤的危险动作（比如膝盖内扣着地）。重视热身和整理运动：充分的热身可以提高肌肉的温度和弹性，整理运动则有助于肌肉放松和恢复。循序渐进地增加运动量和强度：避免突然大幅度增加运动负荷，给身体一个适应的过程。保证充足的休息和营养：身体疲劳时更容易受伤，均衡的营养有助于维持肌肉和韧带的健康。儿童前交叉韧带损伤是一个复杂的问题，涉及到孩子的生长发育、运动能力和未来的生活质量。目前，医学界对于最佳治疗方案的探讨仍在继续。最重要的是，家长需要和经验丰富的医生、康复师充分沟通，根据孩子的具体情况（年龄、骨骼成熟度、损伤类型、活动水平、个人意愿等）共同制定最合适的治疗和康复计划。
让我们共同努力，守护好孩子们膝盖里的这根重要“定海神针”，让他们能够健康快乐地享受运动的乐趣！
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来源：贝妈谈美食
