摘要：在腹股沟疝中，肠袢或其他腹部脏器通过腹壁的薄弱点或开口被推入腹股沟管内。腹股沟管主要包含精索（男性）或圆韧带（女性），其中精索由输精管、动脉、静脉、神经以及其他支持结构组成。在胎儿发育过程中，睾丸最初是在腹腔内形成，随后穿过腹股沟管下降至阴囊；而女性的子宫圆韧
一、什么是腹股沟疝？
在腹股沟疝中，肠袢或其他腹部脏器通过腹壁的薄弱点或开口被推入腹股沟管内。腹股沟管主要包含精索（男性）或圆韧带（女性），其中精索由输精管、动脉、静脉、神经以及其他支持结构组成。在胎儿发育过程中，睾丸最初是在腹腔内形成，随后穿过腹股沟管下降至阴囊；而女性的子宫圆韧带同样经过类似的路径连接至大阴唇。当发生腹股沟疝时，疝内容物可通过此通道延伸进入阴囊或大阴唇。
腹股沟疝根据其突出的位置通常分为两种类型：直疝和斜疝。斜疝更为常见，特别是发生在儿童和男性中，它涉及的内容物通过腹股沟管深入，有时会延伸到阴囊；直疝则相对少见，通常出现在成年人尤其是老年男性的身上，它是直接通过腹壁的薄弱区域而非通过腹股沟管。腹壁上的这个开口可能在出生时就已经存在（如在先天性疝的情况），也可能随着年龄增长、肌肉弱化或者因长期增加腹压的行为（如重体力劳动、慢性咳嗽等）而在后天形成。无论是哪种情况，腹股沟疝都需要适当的医疗评估和治疗，以避免并发症的发生。
二、腹股沟疝的症状
腹股沟疝通常会引起腹股沟区域或阴囊的胀痛，尤其在站立、行走或用力时症状更为明显。由于重力作用，人在站立或躺下时，肠道可能在疝囊中来回滑动，导致局部隆起时大时小。咳嗽、提重物或改变体位时，腹压增加，疝内容物可能进一步突出，从而引起不适或疼痛加剧。
在某些情况下，肠管的一部分可能会陷入阴囊（称为嵌顿性疝），此时肿块变得紧张、坚硬，并伴有明显的疼痛。如果嵌顿未及时处理，可能导致肠管血供受阻，形成绞窄性疝（箝闭性疝）。一旦肠道血流被中断，缺血的肠段可能在数小时内发生坏死，引发严重的感染和全身中毒症状，危及生命。因此，嵌顿疝或绞窄疝被视为外科急症，需立即就医并进行手术治疗。
三、腹股沟疝的治疗
腹腔镜腹股沟疝修补术是20世纪90年代初期发展起来的一项新技术，具有“微创”和“无张力”的特点，符合“工程力学”的原理，其临床安全性、合理性、有效性已通过前瞻性随机对照研究得到证实。
目前临床上应用腹腔镜治疗腹股沟疝的方法主要有三种：经腹腹膜前补片植入术（TAPP)、全腹膜外补片植入术（TEP)和腹腔内补片平铺术（IPOM)。
TAPP和TEP是腹腔镜腹股沟疝修补术的两种金标准手术，但操作较复杂，解剖分离的范围较大，手术时间较长，特别是腹膜前间隙有过手术史（复发疝）或疝囊巨大难以回复时，操作困难，易损伤血管、神经。改良腹腔镜腹腔内补片法（IPOM)创伤小、手术时间短、操作简单，但聚丙烯补片（PP)放在腹腔内会造成肠粘连、肠梗阻。为避免肠粘连，临床上常采用防粘连补片，如聚丙烯－聚四氟乙烯（PP-PTEE)双面材料（compos-或膨体聚四氟乙烯（e-PTEE)材料（du-ahnesh),或其他复合材料（proceedmesh)，价格是PP补片的5倍以上。对于腹股沟疝病人来说这样的价格是难以接受的。因此，探寻一种安全、经济的方法是腹腔镜医师和学者们的的共同追求目标。
四、透明质酸钠的应用
透明质酸钠作为防粘连材料已被广泛应用于临床，它是一种天然来源的高分子黏多糖，通常由动物组织（如鸡冠、脐带或发酵法）提取制备。该材料具有良好的生物相容性、组织黏附性和可降解性，能够在体内逐渐被酶解吸收，不会引起明显的免疫排斥或毒性反应。
在生理条件下，透明质酸钠可在液态环境中迅速形成一种高黏度、具有良好覆盖性的凝胶状物质，能够均匀地覆盖在组织器官的浆膜表面，有效隔离手术创面，并维持局部湿润环境，最大限度地减少浆膜层的脱水和损伤。这种物理屏障作用有助于防止相邻组织间的异常黏连形成，从而显著降低术后粘连相关并发症的发生率，如肠梗阻、慢性疼痛等。
此外，透明质酸钠还具有一定的抗炎作用，可辅助促进组织修复与愈合。因此，它在妇科、胃肠外科、心脏外科及关节腔注射等多个领域中被广泛应用，是目前临床上较为理想的生物医用防粘连材料之一。
为什么医用透明质酸钠是理想的防粘连材料？
一、独特的物理化学性质
1. 高分子多糖体：透明质酸钠是由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有高度的粘弹性、可塑性以及良好的渗透性。
2. 吸水性强：透明质酸钠能够结合本身多于1000倍的水，其溶液可形成大分子网状结构，这种结构在生物体内起到机械的屏障阻隔作用，有效防止组织间的直接接触和粘连。
二、优异的生物相容性
1. 人体生理组成成分：透明质酸钠广泛存在于人体组织和细胞间质中，是构成人体细胞间质、眼玻璃体、关节滑液等结缔组织的主要成分。因此，它与其他生物材料相比，具有更好的生物相容性，不会引起免疫排斥反应。
2. 无毒性、无刺激性：医用透明质酸钠凝胶无毒性、无刺激性、无免疫抗原性、无热原性、不溶血、无致突变及致死性反应，是一种组织相容性良好的可吸收降解的体内植入生物材料。
三、多方面的防粘连机制
1. 物理屏障：可在组织表面形成一种无序纤维网，形成隔离空间，产生生物屏障，以阻碍外源性组织细胞靠近损伤处，从而抑制粘连。
2. 抑制炎症：减少腹膜损伤所带来的炎性渗出，抑制纤维蛋白沉积所导致的粘连雏形
3. 促进愈合：促进间皮愈合，促进腹腔内纤维蛋白的溶解，两条途径共同作用达到全面预防纤维性粘连的目的。
五、应用场景
透明质酸钠因其良好的生物相容性、可降解性和防粘连效果，已被广泛应用于多种外科手术中，包括腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胃/肠切除及吻合术、粘连松解与肠减压术、胆囊切除及胆总管切开取石术、肠穿孔修补术、大肠癌根治术、胃肠道肿瘤切除术、脾切除术、甲状腺部分或全切除术以及乳腺癌根治术等。在这些手术中，透明质酸钠可通过局部灌注或涂抹形成一层稳定的生物凝胶屏障，有效隔离创面，减少术后组织间的异常粘连，促进伤口愈合，降低并发症发生率。
对于接受腹股沟疝手术的患者而言，透明质酸钠可在一定程度上替代传统的防粘连补片，尤其适用于对补片材料过敏、感染风险较高或经济条件有限的患者。相较于合成补片，透明质酸钠不仅具有相似甚至更优的防粘连效果，而且无需长期留置体内，避免了异物植入可能带来的远期并发症，如慢性疼痛、异物感或免疫反应等。同时，使用透明质酸钠还可简化手术操作流程，缩短手术时间，并有助于降低整体医疗费用，提高治疗的性价比。
来源：聚智健识