摘要：林女士，50岁，来我中心进行健康体检，甲状腺彩超显示：甲状腺峡部偏右低回声实性结节伴点状钙化(TI-RADS 4b类)。林女士经专科医院手术治疗，术后病理为甲状腺乳头状癌，目前恢复良好。
【体检案例】林女士，50岁，来我中心进行健康体检，甲状腺彩超显示：甲状腺峡部偏右低回声实性结节伴点状钙化(TI-RADS 4b类)。林女士经专科医院手术治疗，术后病理为甲状腺乳头状癌，目前恢复良好。
彩超报告
甲状腺乳头状癌概述
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）为很常见的甲状腺癌，恶性度较低。约占甲状腺癌的85%，多见于儿童或年轻（40岁前）女性。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，PTC可以出现在甲状腺的任何部位，无论是正常部位还是异位部位。也可能发生在甲状舌管囊肿和畸胎瘤中，包括卵巢甲状腺肿中。
甲状腺癌有哪些症状？
甲状腺癌的发病率近年来呈上升趋势，这可能与影像技术的改进有关，能够检测到更小的肿瘤。
那么，如何及早发现甲状腺癌呢？其实，身体会给出一些信号来提醒我们注意。
症状表现：
1. 颈部包块
这是甲状腺癌极常见的一个表现。这个包块可以通过颈部皮肤触摸到，质地坚硬，能随吞咽上下移动。有时候，包块还会压迫到周围的组织和器官，造成其他不适。
颈部包块并不一定都是癌症，也可能是良性的甲状腺结节或其他原因导致的。但如果发现颈部有异常包块，并且持续存在或逐渐变大，就应该及时去医院检查。
2. 声音嘶哑
声音嘶哑是指说话时声音低沉、沙哑或断断续续。这可能是由于甲状腺癌侵犯了喉返神经而引起的。
如果甲状腺癌生长到喉返神经附近，就可能压迫或损伤这条神经，导致声带麻痹或功能障碍。声音嘶哑也可能有其他原因，比如感冒、过度使用嗓子、喉部感染等。
但如果声音嘶哑持续超过两周，并且没有明显的诱因或改善，就应该警惕是否与甲状腺癌有关。
3. 吞咽困难
吞咽困难是指在吞咽食物或液体时感觉有阻碍或不适。这可能是由于甲状腺癌压迫了食管而造成的。如果甲状腺癌较大或扩散到周围组织，就可能挤压食管，影响食物的通过。
吞咽困难也可能与其他疾病有关，比如食管炎、食管癌、神经肌肉疾病等。但如果吞咽困难持续不缓解，并且伴有颈部肿块或声音嘶哑，就应该及时就医排查甲状腺癌的可能性。
4. 呼吸困难
呼吸困难是指在呼吸时感觉不畅或不足。这可能是由于甲状腺癌压迫了气管而引起的。如果甲状腺癌较大或扩散到周围组织，就可能挤压气管，影响空气的流通。
呼吸困难也可能与其他疾病有关，比如哮喘、肺部感染、心力衰竭等。但如果呼吸困难无明显诱因或缓解，并且伴有颈部肿块，就应该及时就医排查甲状腺癌的可能性。
甲状腺癌的筛查方法
筛查甲状腺癌，选颈部超声检查。超声检查安全、无伤害，并且能实时出结果、结果准确、图像清晰、检查方便、费用较低。
CT、磁共振等检查可以清晰显示甲状腺病变范围，尤其是胸内扩展的病变范围及其与邻近血管的关系，但目前不作为常规筛查手段。
超声检查甲状腺的意义
超声已经成为甲状腺病变必不可少的诊断手段，能检查出甲状腺的微小病变，分辨率极高，较CT和MRI有明显优势，不仅方便而且准确可靠。超声检查可为临床提供治疗指导，如病灶大小，范围，转移淋巴结区域，位置，术后疗效监测等。对难以定性的甲状腺病变，在超声引导下行病灶细针穿刺的诊断准确率可达95%。
对于怀疑甲状腺癌的患者，超声可检测出颈部异常淋巴结，对临床有很大帮助。高频超声是评估甲状腺异常的常规影像学检查手段，虽然各亚型甲状腺癌的确诊依赖于穿刺活检或术后病理，但超声检查有助于术前诊断，从而更准确预测肿瘤的生物学行为和预后，做到甲状腺疾病早发现，早诊断，早治疗。
治疗与预后
手术是治疗的优选方式。早期的甲状腺乳头状癌可做腺叶切除术或甲状腺全切术，中晚期时在全切甲状腺的同时，还需考虑周围器官的损伤修复问题。对于某些患者，术后还需接受放射性碘131治疗，清除残余甲状腺或手术无法切除的残留病灶，以期降低复发风险、提高生存率。
总之，大多数甲状腺癌是一种可治愈的恶性肿瘤，但需要及早发现和治疗。如果身体出现了症状，并且持续存在或加重，请不要忽视，尽快去医院检查。
同时，也要注意预防甲状腺癌的危险因素，比如避免接触高水平辐射、保持健康饮食和生活方式、定期进行颈部检查等。
参考资料：
1.李宁, 阚艳敏, 李晓松, 王艺桦, 张曼, & 孟健等. (2021). 基于多模态超声的甲状腺乳头状癌决策树模型的构建及其诊断效能评估. 中国全科医学, 24(30), 7.
2. ZHOUYueyuan, WANGXian, & HUShudong. (2019). 动态对比增强磁共振成像在甲状腺腺瘤与甲状腺乳头状癌鉴别中的应用. 实用放射学杂志, 35(5), 4.
3.甲状腺小百科. 甲状腺癌来“敲门”时，身体会给出4个信号，请不要忽视.
来源：高尚医学影像诊断