摘要：高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、血液等多个系统的多种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。既往资料显示，原发性高血压占所有高血压的90%～

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、血液等多个系统的多种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。既往资料显示，原发性高血压占所有高血压的90%～95%，继发性高血压约占5%～10%。新近发布的《高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）》指出，继发性高血压的比例在临床诊疗过程中被大大低估了，以原发性醛固酮增多症为例，既往认为其患病率低于1%，近来的研究采用血浆醛固酮/肾素比值（ARR）筛查及肾上腺静脉取血等方法使其患病率提高到5%～10%，因此不能简单地将90%以上高血压归类为原发性高血压。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》认为，对于所有高血压患者，其诊断性评估中均应包括判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。继发性高血压具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。

如何发现继发性高血压呢？第一步应该是详细的询问病史和仔细的体格检查，如询问患者病程、特殊嗜好及睡眠状况等，体检过程中注意特殊症状及体征的发现。如，满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等可协助诊断皮质醇增多症继发的高血压；触诊肾脏肿大、听诊肾脏血管杂音、双下肢水肿等可提示肾脏相关的继发改变。这些发现能为病因诊断提供思路。

怀疑继发性高血压的线索：

1.血压中重度升高的年轻高血压患者（年龄＜40岁）

2.既往血压正常的人，突然发生高血压

3.既往血压控制良好患者，血压急进性增高

4.真正的顽固性高血压

5.高血压急症

6.重度（3级）或恶性高血压

7.严重和／或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例

8.提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征，如打鼾伴有呼吸暂停

9.提示高血压内分泌原因的临床或生化特征

10.提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征

11.妊娠期严重高血压（血压＞160/110 mmHg）或既往高血压孕妇血压急进性增高

12.55岁后出现高血压（收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg）

13.降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或直接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%

14.重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者

15.重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭

16.腹部可闻及收缩期－舒张期杂音

继发性高血压的其他线索还包括：肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫；阵发性头痛、心悸、多汗；长期应用升高血压的药物，等。

对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目：血浆肾素活性（PRA）或肾素浓度、血和24 h尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺、24 h尿蛋白定量、24 h尿电解质、点尿钠和肌酐、肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、肾上腺CT、肾上腺静脉取血（AVS）以及睡眠呼吸监测等。

文献索引：

1.高血压精准化诊疗专家共识组成员, 老年心脑血管病教育部重点实验室. 高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）中华高血压杂志(中英文), 2024; 32(06): 505-519.

2.中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志(中英文), 2024; 32(7): 603-700.

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来源：龙汇说健康