摘要：癌症作为严重威胁人类健康的重大疾病，其治疗手段的发展始终是医学领域的研究热点。目前，化疗、免疫治疗与靶向治疗已成为癌症综合治疗体系中的重要支柱。这三种治疗方式基于不同的生物学机制，在治疗效果、适用范围、不良反应等方面存在显著差异。深入了解其特性，有助于临床医生
癌症作为严重威胁人类健康的重大疾病，其治疗手段的发展始终是医学领域的研究热点。目前，化疗、免疫治疗与靶向治疗已成为癌症综合治疗体系中的重要支柱。这三种治疗方式基于不同的生物学机制，在治疗效果、适用范围、不良反应等方面存在显著差异。深入了解其特性，有助于临床医生制定个体化治疗方案，也为患者及其家属提供科学的决策依据。
一、治疗机制的本质差异
（一）化疗：细胞毒性的广谱攻击
化疗（Chemotherapy）是最早应用于癌症治疗的系统性疗法之一，其核心机制是利用化学药物干扰癌细胞的增殖、代谢与分裂过程。化疗药物主要作用于细胞周期，通过抑制DNA复制（如铂类药物顺铂）、干扰微管蛋白聚合（如紫杉醇）、抑制核酸合成（如氟尿嘧啶）等方式，阻断癌细胞的有丝分裂。然而，由于正常人体细胞同样存在增殖现象（如骨髓细胞、胃肠道上皮细胞、毛囊细胞等），化疗药物缺乏对癌细胞的特异性识别能力，导致其在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对快速分裂的正常细胞造成损伤，从而引发一系列不良反应。
（二）免疫治疗：激活机体抗癌防线
免疫治疗（Immunotherapy）突破了传统治疗的“直接杀伤”理念，通过调节人体自身免疫系统来识别和清除肿瘤细胞。以免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）为例，肿瘤细胞常通过表达免疫检查点蛋白，如PD-L1，与免疫细胞表面的PD-1结合，形成“免疫逃逸”通路。免疫检查点抑制剂通过阻断这一通路，解除肿瘤对免疫系统的抑制，使T细胞重新激活并发挥杀伤肿瘤的作用。此外，过继性细胞疗法（如CAR-T细胞疗法）则通过体外改造患者的T细胞，使其表达特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR），再回输至体内精准杀伤癌细胞。
（三）靶向治疗：精准打击肿瘤驱动基因
靶向治疗（Targeted Therapy）基于肿瘤细胞的分子生物学特征，针对肿瘤发生、发展过程中关键的特定靶点（如基因突变、蛋白过表达或信号通路异常）进行干预。例如，针对非小细胞肺癌中EGFR基因突变的患者，使用吉非替尼、奥希替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），可特异性阻断EGFR信号通路，抑制癌细胞增殖；而针对HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗则通过与HER2蛋白胞外域结合，阻断其同源二聚化及下游信号传导，同时介导抗体依赖的细胞毒性作用（ADCC）杀伤肿瘤细胞。相较于化疗，靶向治疗对正常细胞的影响较小，不良反应更为可控。
二、临床应用场景的差异
（一）化疗：广泛应用的基础疗法
化疗的适应证广泛，适用于多数实体瘤及血液系统恶性肿瘤，尤其在以下场景中发挥关键作用：① 晚期癌症的姑息治疗，用于控制肿瘤进展、缓解症状；② 术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；③ 术后辅助化疗，清除潜在微小转移灶，降低复发风险。例如，小细胞肺癌对化疗高度敏感，以铂类联合依托泊苷的方案仍是一线标准治疗；结直肠癌患者在术后常需接受辅助化疗以延长生存期。然而，化疗耐药性及累积毒性限制了其长期应用。
（二）免疫治疗：部分癌种的革命性突破
免疫治疗已在多种癌症中展现出显著疗效，尤其在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等领域取得突破性进展。如帕博利珠单抗联合化疗已成为晚期非鳞非小细胞肺癌的一线治疗方案，显著延长患者总生存期；纳武利尤单抗与伊匹木单抗的双免疫联合疗法则改变了晚期黑色素瘤的治疗格局。此外，免疫治疗在尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤等癌种中也展现出持久的抗肿瘤活性。不过，免疫治疗并非适用于所有患者，仅部分人群能获得长期获益，且需警惕免疫相关不良反应（如免疫性肺炎、甲状腺炎等）。
（三）靶向治疗：基因分型驱动的精准医疗
靶向治疗高度依赖肿瘤的基因检测结果，不同靶点对应特定的药物及治疗策略。例如，BRAF V600E突变的黑色素瘤患者使用维莫非尼、达拉非尼等BRAF抑制剂，客观缓解率可达60%-70%；BCR-ABL融合基因阳性的慢性髓性白血病患者，通过酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗，可实现深度分子学缓解并显著延长生存期。随着液体活检技术的发展，动态监测血浆中循环肿瘤DNA（ctDNA）的基因突变，已成为指导靶向治疗耐药后方案调整的重要手段。
三、疗效与安全性对比
（一）疗效持久性与耐药机制
化疗的短期疗效显著，但肿瘤易在数月内复发并产生耐药；免疫治疗起效相对缓慢，但部分患者可获得长期生存获益，其耐药机制可能与肿瘤抗原丢失、免疫微环境重塑有关；靶向治疗的疗效依赖于靶点的持续表达，耐药多由二次基因突变（如EGFR T790M突变导致对一代TKIs耐药）或旁路信号通路激活引起。近年来，联合治疗策略（如化疗联合免疫治疗、靶向治疗联合免疫治疗）逐渐成为提高疗效的重要方向。
（二）不良反应的特征与管理
化疗的不良反应多与剂量相关，常见症状包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、神经毒性等，通过预防性使用止吐药物、集落刺激因子等可部分缓解；免疫治疗的不良反应具有延迟性和异质性，可累及皮肤、内分泌系统、胃肠道、肺部等多个器官，需通过糖皮质激素或免疫抑制剂进行干预；靶向治疗的不良反应相对较轻，常见皮疹、腹泻、高血压等，但部分药物（如抗血管生成靶向药）可能增加出血、血栓风险，需严密监测并调整剂量。
四、未来发展趋势
随着精准医学、人工智能及基因编辑技术的进步，癌症治疗正朝着“个体化”“智能化”方向发展。化疗药物的脂质体、纳米颗粒等新型递送系统可降低毒性；免疫治疗领域，双特异性抗体、肿瘤疫苗、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法等新技术不断涌现；靶向治疗则向多靶点、泛癌种方向拓展，如针对KRAS突变的新型抑制剂已在胰腺癌、肺癌中展现潜力。此外，多组学技术（基因组学、转录组学、蛋白质组学）的整合应用，将进一步揭示肿瘤异质性，推动化疗、免疫治疗与靶向治疗的联合优化，为癌症患者带来更多生存希望。
综上所述，化疗、免疫治疗与靶向治疗各有优势与局限，其选择需综合考虑肿瘤类型、分期、分子特征、患者体能状态及经济成本等因素。未来，通过基础研究与临床实践的深度融合，有望构建更高效、低毒的癌症综合治疗体系，实现从“疾病控制”到“治愈”的跨越。
来源：癌症放疗患者之舵
