【荐筑】复旦大学附属金山医院发热门诊改造工程丨TJAD

摘要：复旦大学附属金山医院发热门诊改造前为120救护站金山医院分站，为应对2020年新冠疫情，对其进行改造，除了满足平时发热门诊要求，还需要满足疫情时扩展要求，包括肝炎肠道门诊均转换为发热门诊（新冠），同时保留120救护站功能。

▲项目鸟瞰图

复旦大学附属金山医院发热门诊改造前为120救护站金山医院分站，为应对2020年新冠疫情，对其进行改造，除了满足平时发热门诊要求，还需要满足疫情时扩展要求，包括肝炎肠道门诊均转换为发热门诊（新冠），同时保留120救护站功能。

▲医院总体功能布局

▲病房走道实景

▲病房实景

项目概况

项目位于金山区金山医院内，改造前为2018年新建多层（2层）公建，主要功能分布有：120救护站、发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊。项目总建筑面积2876m2，无地下室，建筑高度10.8m。

▲项目改造方案鸟瞰图

本次改造内容主要包括拆除原有隔墙，重做房间格局，重做水电暖安装及装饰装修，局部拆除楼板增加庭院，一层改造为门诊、治疗、接待等功能；原二层感染门诊改造为感染负压病房及，配套相应医护设施，屋顶新增空调机房。拟通过对原建筑的局部装修改造，满足突发疫情状况下疑似病人的收治需求。

▲建筑改造方案示意1

▲建筑改造方案示意2

▲改造后一层平面图

▲改造后二层平面图

机电改造原则

基于调整后的建筑使用功能，机电系统也需要进行系统性的调整，设计之初确定了如下的改造原则：

•构建安全的医疗环境，满足新冠疫情需求，控制传染源、切断传染链、清污分流、空气消毒处理

•兼顾改造成本，充分利旧，充分运用原有设施条件，因势利导。

根据上述原则对各项机电系统进行全方位改造，以保障医患人员的人身安全，尤其在水系统方面设计师花了很多心思，提出了多种创新性的改造方案。

给水系统改造

改造前现状分析：清污不分、存在交叉感染风险

▲改造前给水系统现状分析

为了切断给水系统的传热链，发热门诊给水系统管网与院区给水系统管网需相对独立，在发热门诊区域增设生活水泵房，然而室内功能紧凑无可用空间，经与建筑协商利用一层内庭院局部空间新增泵房，契合建筑一二层其它功能面积新增需求，一体化解决泵房设置问题。

▲内庭院局部空间新增泵房

生活泵房内设断接水箱，整栋楼均采用变频增压供水，泵房设于清洁区，保证整栋发热门诊楼与院区管网断接、彻底杜绝院区和单体感染风险。变频泵组潜水设置，设备运行噪音极低，提供安静就医环境。15㎡机房面积，设备布置空间受限。采用集成化箱式变频机组，紧凑布置（可靠墙安装）占地面积极小，既满足改造项目建筑节约用地要求、又可兼顾断接水箱增压供水需求。

▲改造后给水系统平面示意

发热门诊污染区、肝炎门诊、肠道门诊等各门诊区均设独立给水管网，且均在给水源头设置倒流防止器，有效防止回流污染，同时满足肝炎肠道门诊疫情转换需求；负压病房区给水管严格控制流速不超过1.0m/s、有效营造低噪音舒适环境；给水管井、倒流防止器、生活水泵房等设施附件均契合建筑流线，相对集中敷设于西侧清洁区公共空间内，既可避免维修人员交叉感染，又可源头阻断各区交叉感染风险。

排水系统改造

改造前清污不分、存在交叉感染风险，本次主要采取如下措施以下进行改造，一是实现清污分流排放，将污染区与非污染区的生活排水分流排放，一是将空调冷凝水集中收集，通过室外污水管网排入预消毒池处理。

同时引入新型技术，污染区排水立管伸顶，屋顶伸顶处设置高效过滤器对同期末端进行过滤或消毒处理。

▲排水立管伸顶通气消毒处理示意

为控制排水系统传染源，应优先采用同层排水方案。本项目中二层部分负压病房在一层CT等功能房间上方，同层排水存在很大的困难，常规降板300mm结构专业无法实施，垫高300mm常规同层排水会导致病房卫生间与走道需做二级踏步衔接，无法满足无障碍要求。

▲同层排水问题示意

经过市场调研，最终引入成品卫浴、利用新型产品创新解决二层负压病房同层排水问题。病房内采用成品卫浴，控制垫高在150~160mm左右，便于卫生间与走道缓坡处理，满足无障碍需求。考虑到成品卫浴每个卫生间仅有1个排出口，为减少排水横管在一层走道上敷设的数量、提高卫生防疫标准，设计将成品卫浴应用于所有二层病房卫生间。

▲病房卫生间排水解决方案

热水系统改造

原建热水系统存在如下问题：

规范GB50015-2019第6.3.6条和T/CECS 661-2020第6.0.4条规定：医院建筑宜采用集中热水系统；但GB50849-2014第6.3.4条规定：热水再循环时，严重污染区下游的结构，使循环水回到蓄水箱后，应80℃高温加热10min后再循环。

负压病房严重污染区，沿用原设计各分区共用集中热水管网，若按规范规定采用严格高温消毒设施则系统复杂、改造成本增加。其余用水区域，征询院方需求，诊室台盆、卫生间淋浴等，从发热门诊使用功能上分析，实际对热水需求并不高。

根据上述分析，若仅负压病房区采用集中热水管网、其余区域采用局部分散热水供应，则既能阻断交叉感染风险，又能兼顾充分利旧原则。

本次取消集中热水机房，取消高温热媒，利旧屋顶太阳能进行加热，冷水水源集中集热分户储热，冷热水同源，集中热水系统仅用敷设于负压病房区。

▲负压病房卫生间排水解决方案

▲项目整体热水解决方案示意

该方案简洁可靠，充分利旧兼顾节能要求，同时提高热水舒适性，阻断交叉感染风险。

总体排污改造

原建管网存在如下问题：

原发热门诊楼栋仅东南角部分污水管纳入预消毒处理，传染源未能全部切断；120救护站虽不在改造范围，但其污水直排，停放负压救护车洗消时，污废水无有效处理措施；原发热门诊东南角排水与南侧核化指挥中心共用化粪池、消毒池，存在交叉感染风险

▲改造前污废水处理示意

全部污水管网纳入独立新建预消毒池处理，120救护站虽非改造范围，但将其污水一并纳入，预消毒池，采用智能化远程监控和自动操控，室外污水管网仅局部进行切断、拆改、新建处理（密闭井盖）。从而切断所有传染源，将洗消废水消毒处理，杜绝人员感染风险，充分利旧兼顾安全。

▲改造后污废水处理示意

通风系统设计

发热门诊主要是针对呼吸道传染病，病原体主要通过空气传播。因此需要通过合理的气流组织，引导空气流动方向，在半污染区、污染区通过通风稀释室内的污染空气，降低细菌病毒浓度，减少区域内医护人员感染风险，同时为病人营造洁净环境，降低并发症发生风险。

▲病区三区划分示意图

清洁区、半污染区、污染区均采用机械送排风系统，且送排风系统按区域分别独立设置，机械送排风系统的设置应使医院压力从清洁区→半污染区→污染区依次降低，清洁区为正压区，污染区为负压区。清洁区送风量大于排风量，污染区排风量大于送风量。应严格保证医院内的压力梯度，使清洁区空气流向半污染区再流向污染区，绝不允许气流倒流。

▲病区新、排风平面图

随着系统运行，空气过滤装置积尘，阻力增加，通风系统风量会减小，其压力梯度会有变化，为满足各区域的压力梯度，送排风末端风管上均设置了定风量阀，保证各房间的送排风量。

同时优化病房内新排风口的设置位置，改善换气效果，排风口位于病房床头下部区域，新风口位于病房走道区域的上部。

送排风机的启停顺序：清洁区先启动送风机，再启动排风机；半污染区、污染区先启动排风机，再启动送风机，各区之间的风机启动先后顺序为污染区、半污染区、清洁区。

▲病区压力控制示意图

▲ 病房送排风口布置示意图

空气处理措施

负压病房的病人一般体质较弱，内部散发的污染物主要为致病病原体。空调系统需针对病原体进行净化处理。

空调机组设置粗、中，亚高效过滤器三级过滤，送入洁净的空气，一方面防止带入其他致病病菌，影响病人;另一方面防止大量灰尘进入，给内部的致病病原体带来寄生体或携带体。

风机盘管回风口均设置微静电式电子杀菌除尘消毒装置，PM2.5一次净化效率达95%，微生物一次净化效率达到90%以上。

每间负压病房的送、排风管上均设置密闭阀，使每间负压病房可单独封闭消毒。

▲风机盘管回风口空气净化装置

▲空调机组空气净化装置

排风系统定向、定量地将室内污染空气排出，所排出的空气经过过滤处理，其病毒浓度降至最低程度，排风口位置远离新风采集口、风口顶部设置锥形风帽，高于屋面3m。

▲室外新排风口布置

非接触式医疗流线控制

根据发热门诊的医疗流程特点，采用非接触方式，对出入口控制，实现清洁区、半污染区、污染区间人流、物流的有效控制。

传统的门禁刷卡系统在疫情期间可能导致疫情传播；非接触式门禁系统通过人脸识别、射频（RFID）、蓝牙等技术，在不接触门禁系统设备表面的情况下保障人员通行，减少了病毒传播可能性。

▲非接触式流线控制方案示意

结语

复旦大学附属金山医院发热门诊改造工程是我院在疫情期间为抗疫工作贡献的一份力量，经过系统性、全方位的改造调整，我们构建的机电系统在疫情过程中发挥了重要的作用，给医患提供了一个安全可靠的就医环境。疫情已经过去，社会重新步入正轨，该发热门诊也在新的阶段承担着它的平时功能，建筑的机电系统依旧靠着专业手段保障着医患安全。

Profile

项目概况

项目名称：复旦大学附属金山医院发热门诊改造工程

建设单位：复旦大学附属金山医院

建设地点：上海市

设计单位：同济大学建筑设计研究院(集团)有限公司

建筑面积：3095平方米

设计时间：2020~2022年

项目总负责人：徐更、周亮

建筑：赵泓博、金鹤

结构：胡广良、高路巧

给排水：陈旭辉、李学良、王慧莉