摘要：发作时：气血逆乱达顶峰，痰蒙神窍，行为极端且事后难忆。 临床观察：90%患者发作前有躯体先兆，但80%家属因「看似普通异常」错过干预时机。

为什么说前72小时是「黄金干预期」？ 从中医病机看，躁狂抑郁症发作前体内气血阴阳已失衡：

72小时内：肝失疏泄、心肾不交初现，痰火扰动心神，表现为情绪波动但尚未完全失控。

24小时内：痰火上扰清窍，神机逆乱，理性渐失，出现冲动倾向。

发作时：气血逆乱达顶峰，痰蒙神窍，行为极端且事后难忆。 临床观察：90%患者发作前有躯体先兆，但80%家属因「看似普通异常」错过干预时机。

▍5个危险信号（按出现顺序排列）

❶ 睡眠节律突变（最早预警）

表现：突然昼夜颠倒（如凌晨2点擦地板、整理杂物），每日睡眠＜4小时却毫无困意；或白天嗜睡不醒，夜间突然惊醒哭闹。

中医解读：心阴不足则虚火扰神，肾阳亏虚则昼夜失序，多见于「心肾不交证」。

❷ 感官异常敏感（发作前48小时）

表现：对微小声音（如冰箱嗡鸣）烦躁易怒，或曲解他人言行（认为路人咳嗽是针对自己）；部分人诉「皮肤有蚂蚁爬」「食物有怪味」。

中医解读：肝郁化火则耳窍受扰，痰浊蒙窍则神识不清，属「痰火扰神证」典型表现。

❸ 情绪剧烈波动（前24小时高危）

表现：上午因琐事暴怒摔杯，下午突然自责痛哭；对镜自语嬉笑，继而呆坐不语超1小时。

中医解读：肝气横逆则怒，痰气互结则悲，水火不济致情绪「开关失灵」。

❹ 躯体隐性警报（最易忽视）

表现：反复胸闷憋气（西医查心电图正常）、心悸（心率＞110次/分）、手抖难以持物；或突然暴食冷饮、频繁如厕却无实质便意。

中医解读：心脉痹阻则胸闷，肝风内动则手抖，脾胃升降失常则饮食紊乱。

❺ 行为逻辑混乱（发作倒计时）

表现：突然推翻日常习惯（如将四季衣物混放、反复开关电器），坚持「数字4不吉利要改密码」「必须逆时针走路」等无意义行为。

中医解读：痰浊阻滞脑络，神机失用，清阳不升则思维黏滞、动作刻板。

▍家属必学：3个紧急处理原则

1. 环境调控-：立即调暗灯光，关闭电视/手机，播放古琴曲《平沙落雁》等舒缓音乐（中医情志疗法「以宫调式音乐健脾化痰」）。

- 用温毛巾擦拭患者手心（劳宫穴）、足心（涌泉穴），引火下行。

2. 情志疏导：避免说「别激动」「想开点」等无效安慰，改用「我看见你在整理东西，需要帮忙吗？」等具体回应。

- 保持1.5米距离（尊重空间安全感），递温水时可轻触手腕（感知体温变化，判断肝火盛衰）。

3. 及时送医：出现自伤倾向（抓扯头发、撞墙）或言语失控（骂脏话、妄想表达），立刻拨打120，携带患者近3天饮食、睡眠记录。 -

▍临床医案：28岁程序员的「躁狂抑郁预警逆转记」

初诊：患者李某，男，28岁，发作前3天突然辞职，昼夜打游戏至凌晨，斥父母「要害他」，次日又蜷缩角落说「被监控」。舌红绛、苔黄厚腻，脉弦滑数，口气臭秽。

辨证：肝郁化火，痰热蒙蔽心包（西医诊断：双相情感障碍躁狂发作前期）。

治则：清肝泻火，涤痰开窍。

处方： ▶ 羚羊角粉（冲服）、钩藤（后下）、胆南星、石菖蒲、郁金、黄连、生大黄（后下）。 ▶ 配合耳穴压豆（心、肝、神门、内分泌穴），每日按压5次。

二诊（4天后）：患者情绪稍稳，自述「脑子没那么乱了」，但感乏力、口干。舌红减，苔薄黄，脉弦细。

调方：去大黄、羚羊角，加太子参、麦冬、生地，清虚热、养气阴。

三诊（2周后）：睡眠恢复至6小时/日，能正常交流，但易惊惕。舌淡红、苔薄白，脉细。

治则：养心安神，调和肝脾。

处方：归脾汤加减（党参、黄芪、茯苓、酸枣仁、远志、柴胡、香附），配合磁石枕（重镇安神）。

随访1年：未再出现急性发作，恢复IT工作，定期门诊调理肝脾功能。

▍中医提醒： 双相情感障碍属「癫狂」「百合病」范畴，核心病机在「肝失疏泄、心肾失调、痰瘀内阻」。发作前72小时的躯体信号，实则是气血阴阳失衡的「求救信号」。家属若能掌握「观睡眠、察舌象、辨言行」三要诀，及时中西医结合干预，可大幅降低发作风险。 「治未病」胜于「治已病」，关注细微变化，方能防患于未然！

来源：中医孙老谈情志