摘要：慢病看病报销，一直是老百姓关心的大事。为了让大家看病更方便、报销更便捷，潍坊市医疗保障局锚定“服务便捷、群众满意、管控全面、基金安全”目标，以五招“组合拳”打出门诊慢特病管理“全链条”新体系，让66万参保患者感受到实实在在的医保温度。

慢病看病报销，一直是老百姓关心的大事。为了让大家看病更方便、报销更便捷，潍坊市医疗保障局锚定“服务便捷、群众满意、管控全面、基金安全”目标，以五招“组合拳”打出门诊慢特病管理“全链条”新体系，让66万参保患者感受到实实在在的医保温度。

政策落地“稳准狠”，待遇保障全覆盖

政策落实“不打折”，幸福才能“不缺席”。潍坊市医疗保障局将全省门诊慢特病经办规程转化为百姓身边的“健康福利”，85个覆盖重大病、罕见病、多发病的病种清单，覆盖400余家定点医疗机构，稳稳兜住66万参保患者的就医需求。每年19亿元的医保报销支出，不仅是数字的跳动，更是对百姓生命健康最有力的承诺。

准入渠道“ 加速度”，资格认定超便捷

曾经繁琐的慢病认定流程，如今被潍坊市医保局“一键提速”。自主开发的院端慢病服务平台，搭起“网办、掌办、院端办、服务大厅办”四位一体的便捷通道。办理时限不断压缩，更令人惊喜的是，15个高额病种及定点医疗机构办理的全部病种受理后“即时办结”。恶性肿瘤、肾移植抗排异病种在参保人同意后“即申即享”。这意味着，患者无需奔波、无需等待，从确诊的那一刻起，医保保障即刻“到位”。

动态管理“精准化”，服务保障更贴心

慢病管理不是“一锤子买卖”，而是一场需要精准施策的“持久战”。潍坊市医保局组织专家团队为每个病种量身定制待遇享受期，让保障更贴合病情实际。强化信息化支撑，对参保人员死亡的、长期未发生病种相关治疗费用的，自动暂停待遇；对内控或稽核审核中发现违规办理的，停止门诊慢特病待遇享受资格，并追回已发生的基金垫付医疗费用；对参保人员主动要求退出的，由本人承诺后及时终止门诊慢特病待遇享受资格；对承担资格认定业务的定点医疗机构建立退出机制，对不再具备条件的认定机构及时清理，并定期向社会公布，让专业的机构持续为百姓健康“站岗”。

内控管理“严把关”，基金安全有保障

医保基金是百姓的“救命钱”，容不得半点马虎。潍坊市医保局针对门诊慢特病认定打出“两审”“两查”组合拳：初审、复审层层把关，建立潍坊市范围的“交叉互审”机制，减少人为干预风险。对通过定点医疗机构办理的按不低于办理数量的10%抽查。强化门诊慢特病医疗费用审核稽核，引入智能监控系统，一旦发现违规，立刻处理，真正做到“严管厚爱”，让每一分钱都花在刀刃上。

结算办法“巧调控”，基金使用更科学

基金管理既要“算好账”，更要“兜住底”。潍坊市医疗保障局综合考量基金收支状况、门诊慢特病费用支出及预期增长等因素，制定科学的年度总额控制方案。每月紧盯预算执行进度，每季度约谈超支医疗机构，通过“柔性引导+刚性约束”，既保障患者有充足的治疗资源，又避免医疗资源浪费。这种“量入为出”的智慧管理，让医保基金既能“细水长流”，又能“关键时候显身手”。

潍坊市医疗保障局这五套“组合拳”，拳拳打在民生关键处。从政策落实到资格认定，从动态管理到基金监管，再到结算调控，全链条守护群众健康。未来，潍坊市医疗保障局还将继续发力，让群众看病更安心、生活更幸福！

来源：山东省医疗保障局一点号