摘要：而且，拜登的癌症被评为「格里森评分（Gleason score）九分（第五级）」。根据美国癌症协会标准，第五级为最高等级，即癌细胞形态「极不正常」，显示肿瘤侵袭性极强。

美国前总统拜登被诊断出患有一种恶性的前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。

根据公开讯息，拜登办公室星期天（5月18日）发声明说，82岁的拜登星期五（16日）因泌尿症状加重而就诊，结果前列腺发现新的结节，经检查确认为癌症。

在这份声明中说到：「虽然这是一种恶性的癌症，但这种癌症似乎对激素敏感，因此可以进行有效治疗。拜登及家人正在与医生一起讨论治疗方案。」

而且，拜登的癌症被评为「格里森评分（Gleason score）九分（第五级）」。根据美国癌症协会标准，第五级为最高等级，即癌细胞形态「极不正常」，显示肿瘤侵袭性极强。

▲关注药财社 聚焦医药界▲

许多人听到「晚期前列腺癌」会瞬间紧张，但如今，医学早就不是几十年前的模样。就算病情发展到骨转移，还是有办法对付的。

比如，雄激素剥夺治疗（简称ADT），其实就是通过降低体内的男性激素水平，抑制癌细胞继续作恶。很多男性患者，即使癌症进展得很快，对这类治疗也还会有一定的反应。

根据统计数据：类似拜登这样已发生骨转移的患者，治疗后一年内大概有七成人能存活，五年以后还有三分之一左右。

但统计数字终归是数字，真正活到多长，其实跟年纪、身体底子和获得的医疗支持密切相关。拜登有顶级的医生团队和医疗条件，客观上，他的预后很可能比数据看起来要更好一些。

当然，本文主要目的并不是介绍美国医界如何为这位前总统实施治疗，而是借此契机，为大家普及前列腺癌的标准与创新治疗方案、预防措施、以及相关治疗药物的情况。

前列腺癌的「分级」与「分治」

前列腺癌的癌症格里森(Gleason)评分是一套专门用来衡量肿瘤「厉害程度」的评分方法，打分的依据主要是看癌细胞的分化模式，主次各打1到5分，两项相加，得分区间是2到10分。分数越高，说明肿瘤越「不安分」，恶性程度也越强。

为了让分级更直观，国际现代病理学学会（ISUP）又把Gleason评分划分成五个组别，从第1组（分数6分及以下）到第5组（8到10分）。

如果你或者家里的老人被告知属于1级，基本上就是低危类型，这类患者很多时候只需要「观望」，不用着急动手术或吃药，定期随访、密切观察即可，毕竟过度治疗可能反倒增加痛苦。

而Gleason 7分则有细致的分法——如果是3+4归为第2组，4+3则是第3组，差别虽小但实际风险并不一样。这一阶段的治疗更要结合个人具体情况，「一人一策」很常见。等到分数升到8分甚至更高（也就是4组和5组），事情就变得严峻。

像拜登那样的9分病例，属于高危甚至极高危的行列，这种肿瘤进展快、复发和转移风险大，通常需要更为积极和全面的治疗。

治疗方案怎么选？其实没有统一答案。医生会综合病灶大小、分期、患者年龄和身体状况来定。假如癌症还局限在前列腺、属于低危分型，主动监测就是个非常实用的选择——不急于治疗，只需定期复查，既避免不必要的干预，也能随时把握病情变化。

中危病人常常会被建议做根治性手术或者放射治疗，有时候还要加上内分泌治疗。这样做的目的是尽可能把癌细胞清除干净，减少复发机会。

高危或者极高危类型，即便肿瘤没扩散，也往往得上多种手段一起用。比如放疗要配合长期的内分泌药物，有些人则需要在手术后继续辅助治疗，把后患降到最低。如果癌症不幸已经蔓延到了骨头等远处器官，治疗的侧重点就变成了慢病管理。

这个阶段的目标不是根治，而是积极控制肿瘤变大与扩散、达到延长寿命、保障生活质量的目标。虽然化疗、内分泌治疗、免疫药物等都可能派上用场，但具体方案要根据患者个人的情况进行调整。

治疗晚期前列腺癌症的标准方案

拜登总统前列腺癌达到了Gleason 9分，而且已出现骨转移，无论在国内还是国外，医生们普遍会选择一整套组合方案来应对这种「难缠」的肿瘤。

首先，雄激素剥夺治疗（ADT）仍然是根基。无论选择药物还是手术方式，目标都很明确——让体内的雄性激素「断粮」，不给肿瘤继续作怪的机会。国内这类药物不少，比如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，价格不算高，多数已经进入医保目录，对患者来说基本是能负担得起的日常药。

不过，仅靠「断粮」还不够。现在更主流的做法，是在基础ADT上「加码」新一代内分泌治疗，比如阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺等。阿比特龙像是在源头截断雄激素的合成，恩扎卢胺和阿帕他胺则相当于堵住了癌细胞接收激素信号的「门」。

这些新药过去价格不菲，近几年通过国家谈判，不少药品降价幅度巨大，像恩扎卢胺价格几乎打了两折，让越来越多患者能用得起、用得上。至于达罗他胺，副作用稍微温和些，在中国也已获批，也被纳入了医保。

如果肿瘤负担很重、进展特别快，或者用药效果不理想，医生一般会考虑加上化疗。多西他赛用得最多，常常和ADT搭配；实在不行，再换卡巴他赛这样的二线药。多西他赛的国产仿制药多，医保报销范围广；卡巴他赛虽然上市了，但价格还是偏贵，一般只有必要时才用。

骨头出了问题，更不能掉以轻心。骨保护剂成了「标配」，像唑来膦酸、地诺单抗这类药，在国内也都能买到。唑来膦酸实惠、医保能报销，地诺单抗稍贵一些，但也降了价，能负担的患者变多了。目的是减少骨折等并发症，让患者的生活还能保持一定的质量。

如果部分患者被查出有BRCA1或BRCA2基因突变，可能会使用PARP抑制剂，比如奥拉帕利。这类药在临床上效果不错，适应症方面，专门针对携带胚系或体细胞BRCA1/2突变的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，不过药价不便宜（纳入医保后价格降至5712元/盒，按70%报销比例计算，患者自付约1714元/盒，月费用约3428元）。

创新疗法或有突破

但价格不菲不够「亲民」

雄激素受体：德恩鲁胺（HC-1119）是中国本土企业自主研发的创新药，属于「氘代恩扎卢胺」——科学家通过分子改造，让药物更稳定、在体内停留时间更长。经过三期临床试验，这款药物已递交上市申请，数据显示疗效和安全性都比较理想。如若获批，也是国内晚期前列腺患者的希望。

同时，蛋白质降解技术（PROTAC）也正逐步进入临床应用。如ARV-110，通过靶向降解雄激素受体蛋白，帮助解决耐药问题。ARV-110目前正在进行临床研究，其能为患者带来更多新选择。

PARP抑制剂联合疗法：此疗法将他拉唑帕利与恩扎卢胺联用，在部分的II期临床试验中被发现即使患者没经过HRR基因突变筛查，也有可能获得较好的生存益处。但这种联合疗法可能会带来副作用的叠加，现在此类治疗方案已在海外获批用于部分特定人群，在国内还处于临床床阶段。

在免疫与新兴疗法方面，前列腺癌治疗手段也在不断增多。如Sipuleucel-T（普列威）细胞免疫疗法，已在美国获批多年，目前正在国内进行III期临床。

而CAR-T疗法和双特异性抗体（BiTEs），目前还在临床探索阶段，初步研究显示，其对于部分患者有一定抗肿瘤活性，但也带来了如细胞因子释放综合征等安全性挑战，用药时需格外谨慎。

此外，新兴的溶瘤病毒疗法也受到关注，其结合放疗在中高风险的局限性前列腺癌III期试验中获得一定的积极反馈。

避开前列腺癌

预防才是重中之重

目前现代医学还不能完全解释前列腺癌症的病因，但针对病因的一级预防（病因预防）是行之有效的。

很多研究都证明健康饮食，日常饮食多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，尽量少碰高脂肪的红肉，坚持适当运动，保持体重在合理范围内，这些看似简单的生活选择，其实都能在一定程度上帮男性远离风险。

尤其是戒烟和限制饮酒，已被证实对前列腺癌症有预防作用。需要特别注意的是，如若家中有前列腺癌患者，尤其是检测出BRCA2等基因突变的男性，属高危人群，更需要及早地关注健康状况。

而二级预防（早期筛查与检测）对于提高癌症的治愈率至关重要

目前，前列腺特异性抗原（PSA）检测是常用筛查项目，不过其也有争议。因为PSA升高不一定代表患癌，反而会造成一定的过度治疗现象。

现在，医生们更提倡个体化筛查：建议50岁以上男性或是有家族史的男性从45岁开始，在充分了解检测利弊的前提下进行PSA检查。

那些极高危人群（如BRCA2基因突变携带者），则建议在40岁以后进行筛查。近年来，多参数磁共振成像（mpMRI）也被用作PSA升高患者的进一步筛查，目的在于找出那些真正需要活检的患者，避免没有必要的侵入性检查和焦虑。

在我国，许多患者初诊时已处于前列腺癌中晚期，因此规范化筛查和早期诊断推广显得意义重大。晚期或侵袭性前列腺癌确实会对患者和家庭带来极大压力。

不过，从标准的多学科综合治疗，到创新药物和新兴疗法的出现，一直在为患者争取更多时间和更好的生活质量。专家认为，治疗疾病是一方面，更重要的是要让更多人了解如何通过科学预防和规范筛查，把前列腺癌挡在门外。

养成良好的生活方式，做到「早发现、早诊断、早治疗」，依然是对抗这一「男性健康杀手」的关键一步。

参考资料：

免责声明：本文数据及信息均来自与公开信息，包括不限于上市公司公告、各省证监局官网、交易所官网，各大新闻媒体网站等，数据或信息如有遗漏，欢迎更正，并以公司最终披露为准。

来源：医食参考