摘要：5月23日，国家医保局公布首批医保基金智能监管规则，涵盖药品区分性别使用等5类场景，共计11290条细则。借助该规则，各地将更好推动智能监管关口前移，在医保基金违规使用行为发生前及时预警，从源头减少违规问题。

5月23日，国家医保局公布首批医保基金智能监管规则，涵盖药品区分性别使用等5类场景，共计11290条细则。借助该规则，各地将更好推动智能监管关口前移，在医保基金违规使用行为发生前及时预警，从源头减少违规问题。

规则重点规范了“药品区分性别使用”“医疗服务项目区分性别使用”“药品儿童专用”“药品限儿童使用”“医疗服务项目儿童专用”5类场景。定点医药机构可将规则数据库嵌入医保智能监管平台，在处方开具、费用结算等环节实时触发预警，拦截超量开药、性别不符用药等问题。

国家医保局介绍，规则制定充分尊重临床实践。例如“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”等38种药品，虽说明书标注性别限制，但基于医疗机构反馈的实际应用合理性，未纳入性别限定规则。发布前，国家医保局通过省级医保部门推荐，选取包括大型公立医院、社会办医机构在内的200余家单位征求意见，确保科学性与可操作性。

近年来，国家医保局持续推进大数据和智能监管应用，通过飞行检查、打击欺诈骗保等实践验证了智能监管有效性。此次规则发布有望提升监管精准度，从源头减少违规行为。国家医保局鼓励医疗机构主动接入智能监管系统，并分批次公开剩余规则，持续开展智能监管改革试点，构建覆盖全流程的医保基金“防护网”。

记者：柴嵘

来源：子清视界