摘要：患者为47岁女性，在体检后发现转氨酶升高。既往病史包括5年前因氨苄西林/舒巴坦抗生素治疗引起的药物性肝损伤（DILI）；多次过敏和对流感疫苗的系统性过敏反应；近期服用尼美舒利治疗背痛。其体重指数（BMI）为29，此外，患者承认在社交场合饮酒。
病例资料
患者为47岁女性，在体检后发现转氨酶升高。既往病史包括5年前因氨苄西林/舒巴坦抗生素治疗引起的药物性肝损伤（DILI）；多次过敏和对流感疫苗的系统性过敏反应；近期服用尼美舒利治疗背痛。其体重指数（BMI）为29，此外，患者承认在社交场合饮酒。
实验室检查结果：天冬氨酸转氨酶（AST）146 IU/L、丙氨酸转氨酶（ALT）170 IU/L、碱性磷酸酶50 IU/L、γ -谷氨酰转移酶13 IU/L、总胆红素1.83 mg/dl、γ-球蛋白13.5%。自身抗体血清学检查显示抗核抗体（ANA）阳性（滴度为1：160）；而线粒体抗体（AMA）、平滑肌抗体（SMA）、可溶性肝抗原/肝胰抗原-抗体（SLA/LP）及肝肾微粒体抗体（LKM）均为阴性。病毒性肝炎筛查HAV、HBV、HCV和HEV均为阴性。上腹部磁共振成像未见异常。
先前的肝酶升高具有急性肝炎的特征，在彻底评估并排除任何其他肝病后，被定性为DILI。患者当时接受了1mg/kg的泼尼松龙治疗，并很快减量。AST/ALT水平有所下降，但未完全恢复正常，时常波动至正常上限的1.5-2倍。
随访患者肝酶、肝超声及振动控制瞬时弹性成像，均未见肝功能恶化。患者不愿接受肝活检，因此在接下来的6个月内每两个月进行一次密切随访，此期间AST和ALT水平保持在正常上限的2-3倍。期间，肝脏硬度从5.8 kPa增加到9 kPa，患者最终决定进行活检。
图1 肝活检显示肝小叶中心性肝损伤
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来源：医脉通肝脏科