摘要：日照市通过构建“医院办+手机办+窗口办”三位一体申办体系，让群众享受多元化便捷服务。在全市二级及以上综合定点医疗机构设立门诊慢特病服务专区，实现申请病种资格审核“院内一站式”办理。同时，依托“城市大脑”场景应用推进信息共享，群众可通过“爱山东・日照通”APP、

日照市聚焦门诊慢特病管理服务创新，以群众医保需求为导向，全方位优化门诊慢特病认定流程，成功入选政务服务“双全双百”工程个人就医场景省级试点。

多渠道申办优化服务体验

群众办事更便捷

日照市通过构建“医院办+手机办+窗口办”三位一体申办体系，让群众享受多元化便捷服务。在全市二级及以上综合定点医疗机构设立门诊慢特病服务专区，实现申请病种资格审核“院内一站式”办理。同时，依托“城市大脑”场景应用推进信息共享，群众可通过“爱山东・日照通”APP、微信或支付宝小程序3种途径线上申报，即时申请病种当天即可确定资格并享受待遇，集中申请病种15 个工作日内完成审核，真正实现“不跑能办好”。此外，优化传统办理渠道，在医保部门、定点医疗机构、乡镇街道便民服务中心均设申请点，医保窗口推行 “帮办代办”，材料齐全者即时办结，咨询群众可获“掌办”指引，避免“二次跑腿”。

精简流程提升经办效能

数据赋能提效率

日照市通过“减时限、减材料、优模式”提升经办服务效率。将慢病审核通过后待遇享受时间压缩至当日，让患者及时受益。同时，简化申报材料，群众只需提供住院或门诊病历及相应检查结果。创新全流程线上认定模式，通过“受理材料三重验真、审核医师平行双审、医患双盲无纸认定、医保在线一键审批”全链条管控，实现从纸质病历集中审查向数字化双盲审核的转变，确保认定过程公平公正。

双关把控守护基金安全

闭环管理筑防线

为保障医保基金安全，日照市建立“入口关 + 支付关”双防控机制。依托 “门诊慢特病综合管理服务平台”，联合本地与第三方资源定期开展申报材料随机抽检，对不符合准入标准的情况，取消患者慢特病资格并追究医疗机构及审核人员责任。同时，加强费用结算监管，定期审核门诊慢特病结算数据，排查疑点案例，对定点医疗机构不合理费用予以扣减或处罚，筑牢基金安全防线。

从“有保障”到“优保障”，日照市以“群众需求”为坐标、“数字赋能”为引擎，推动门诊慢特病管理服务提质升级，让“病有所医、医有所保”的民生承诺落地见效，切实增强了群众的医疗保障获得感和幸福感。

来源：山东省医疗保障局一点号