摘要：甲状腺形似蝴蝶，又像两个“盾牌”。虽然成年人的甲状腺只有20-30克，却是人体最大的内分泌腺，其作用是分泌甲状腺激素。甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统功能等具有重要作用。

一文了解甲状腺结节

成因、诊断和应对

体检报告上的“甲状腺结节”

让你心里打鼓？

甲状腺疾病容易盯上哪些人?

体检发现甲状腺结节应该怎么办?

日常应该注意什么？

在甲状腺知识宣传周

我们来聊聊

这个困扰过半成年人的“小”问题

甲状腺形似蝴蝶，又像两个“盾牌”。虽然成年人的甲状腺只有20-30克，却是人体最大的内分泌腺，其作用是分泌甲状腺激素。甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统功能等具有重要作用。

近年来，随着超声检查的普及和健康意识的提高，甲状腺结节的检出率显著上升。据统计，约50%-70%的成年人通过超声可发现甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3-4倍。

问

甲状腺结节是啥？

甲状腺结节是甲状腺内形成的异常团块，可能是液体、固体或混合型。

甲状腺结节可能对人体健康造成一定危害，引起人们广泛关注。虽然大多数结节是良性的，但了解其成因、诊断和应对措施依然至关重要。

问

甲状腺结节为何出现？

甲状腺结节的成因复杂，但也有一些常见因素需要注意。

常见因素包括

碘摄入异常：碘缺乏或过量均可能诱发结节

遗传倾向：家族中有甲状腺疾病史的人群风险较高

激素变化：女性在孕期、更年期等阶段更易出现结节

辐射暴露：颈部接受过放射治疗者其风险增加

慢性炎症：桥本甲状腺炎等疾病可能导致结节形成

问

结节会发出哪些信号？

大多数甲状腺结节无症状，通常在体检时被发现。但有一些少数情况，出现后需要注意可能是结节在“作怪”。

少数情况下可能出现

颈部肿块：吞咽时随甲状腺移动

压迫症状：如声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难或呼吸困难（结节过大）

异常激素分泌：若为功能性结节（如毒性结节），可能伴随心慌、手抖、体重下降等甲亢症状

问

怀疑甲状腺有问题，都做哪些检查？

对于甲状腺结节，医生通常会进行一系列的评估来确定结节的性质。这包括超声检查、血液检查和可能的细针穿刺活检。

超声检查是最常用、也是首选的筛查工具，能提供有关结节大小、形状、质地和血流等信息。细针穿刺活检则是从结节中抽取少量细胞进行检查，以确定结节是否为恶性。

超声检查：

· 良性特征：囊性、边界清晰、无钙化。

· 可疑恶性特征：实性、低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比＞1。

· TI-RADS分级：国际通用的超声风险分层系统（1-5级），帮助评估恶性概率。

血液检查：

检测甲状腺功能（TSH、FT4、FT3、TT3、TT4）、甲状腺激素及抗体（如TPOAb、TgAb）、甲状腺相关肿瘤标记物（甲状腺球蛋白、癌胚抗原及降钙素）辅助判断甲状腺功能及炎症状态。

细针穿刺活检（FNAB）：

对可疑结节进行细胞学检查，是明确家甲状腺结节的重要检测手段。

问

确诊为良性结节，需要如何治疗？

无症状且体积小：定期观察，每6-12个月复查超声

压迫症状或美观问题：可考虑射频消融或手术切除

功能性结节（分泌过多激素）：抗甲状腺药物或放射性碘治疗

问

确诊或怀疑甲状腺癌，一定需要做手术吗？

甲状腺癌的病理类型大多数都是乳头状癌，甲状腺乳头状癌直径小于等于1cm，又被称作微小癌，大部分甲状腺微小乳头状癌都处于休眠状态，发展比较缓慢，一般不会长大或者发生转移，可以选择定期观察，一般半年到一年复查一次就可以。

注意！观察治疗仅适用于以下情况

肿瘤直径不超过1cm

肿瘤为乳头状癌（排除高危亚型如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体／岛状型、嗜酸细胞亚型等）

肿瘤没有侵犯甲状腺包膜或甲状腺周围组织（如侵犯喉犯神经，气管，食管等）

已确定或高度怀疑淋巴结转移或存在远处转移

患者没有家族史或辐射暴露史

患者能够接受定期的随访和检查，并理解观察治疗的利弊和风险

肿瘤没有侵犯甲状腺包膜或甲状腺周围组织（如侵犯喉犯神经，气管，食管等）

但需要注意的是，观察治疗仅适用于一些甲状腺癌情况。如果患者不符合下述条件，或者有其他不适合观察治疗的因素，例如肿瘤位置不利、肿瘤数量多、肿瘤生长快、肿瘤有基因突变等，应尽快选择手术治疗。

问

除手术外，还有别的治疗方式吗？

目前，外科手术仍然是甲状腺癌的主要治疗方法，适用于大多数病例，除了可完整切除病灶外还可以清扫周围的淋巴结。

近年来，消融技术发展迅速，在某些病例中可作为外科手术切除的替代治疗方法，射频消融是指射频和电发射器产生高频率转换的高频电流，引起组织内极性分子和离子的震动摩擦，从而使组织和细胞加热。

细胞内温度提高,并逐渐向外周传导，局部组织间质加热。温度超过60°C时, 肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并凝固坏死，达到目标组织失活的目的。具有微创、不影响甲状腺功能、手术时间短，术后恢复快美观等优势，因此更易被患者接受。

问

甲状腺结节患者日常有哪些需要注意的？

有效地预防甲状腺结节，需要从多个方面入手，包括保持规律作息、均衡饮食、适量运动、远离辐射、避免盲目用药、保持良好的情绪等。

饮食调整：

碘摄入需平衡：无碘缺乏地区避免过量海带、紫菜；碘缺乏地区遵医嘱补碘。

情绪管理：

长期压力可能影响甲状腺功能，适当有氧活动，保持心态平和。

避免辐射：

颈部尽量减少不必要的X线检查。

“人民”专家说：

记住这3点，科学应对不焦虑

第二，拒绝治疗“一刀切”！良性小结节盲目手术可能带来甲减风险，需权衡利弊。

第三，定期随访不能少。即使确诊良性，也需遵医嘱复查，监测变化。

甲状腺结节是常见疾病，科学认知和规范管理是关键。通过规范地检查有助于明确结节性质，结合个体情况选择治疗方案。

早期发现和治疗可以提高治愈率和生存率。如果您发现自己或身边人有甲状腺结节或其他甲状腺相关问题的症状，请及时就医咨询内分泌科或甲状腺专科医生。

健康是最宝贵的财富，让我们一起关注和关爱甲状腺健康！

北京大学人民医院内分泌科创建于1986年，

来源：北京大学人民医院