摘要：5月22日，国家医保局举办了第三场“医疗服务价格项目立项指南”直播解读活动，聚焦放射检查、综合检查、超声检查、放射治疗四大领域，邀请来自政策制定方、医院和企业的代表，展开了全面解析。

5月22日，国家医保局举办了第三场“医疗服务价格项目立项指南”直播解读活动，聚焦放射检查、综合检查、超声检查、放射治疗四大领域，邀请来自政策制定方、医院和企业的代表，展开了全面解析。

截至目前，国家医保局已编制印发28批立项指南，包括产科、护理、麻醉、口腔等各个细分学科领域。在朝着“无死角式”临床规范的目标迈进中，据相关负责人透露，未来物理治疗、美容整形等领域的价格改革也将被纳入其中。

▲直播现场

每一个立项指南，都决定了一个细分领域的价值重构：什么项目可以新增进来？什么项目必须淘汰？如何在各省的巨大差异中寻找一个“最大公约数”？以及最关键的问题是——价格标准如何制定？

这些答案，随着地方的政策落地，逐渐浮出水面。

以放射检查为例，原有的318项价格项目被缩减至26项，以往以CT排层数等为标准的收费理念被摒弃，取而代之的是“按检查效果收费”——能量成像、薄层扫描等更高精度的检查被允许设立加收项；而“为效率而生，难为结果负责”的AI辅助诊断被挡在了可能性之外，成为扩展项的一员。

诊疗行为、医院采购决策，甚至医护薪酬......这些种种，都将极大影响原有行业运行逻辑。

检查价格方面，根据目前披露省份，CT、磁共振平扫等常见检查调价明显，最高降幅超50%至200元左右，上海增强CT最低不到270元；PET-CT、PET-MRI等高端设备检查费用普遍跌破 1 万元大关。

而于此背后，正在广泛进行的医疗设备集采似乎有力支持了终端检查费用的下调，两者互相促进、互为因果。

压价不是改革目的，据相关负责人透露，针对正在开展的检验病理立项指南，不会片面强调低价，技术劳务的价值会被合理保留。

国家医保局医药价格和招标采购司翁林佳副司长表示，下一步，国家医保局将加快完成立项指南的编制工作，指导各省加快对接落地进度，合理制定价格基准，指导有价格管理权限的地市合理制定价格水平。同时，希望相关企业加大创新研发力度，为优化医疗服务供给提供更高水平的物质和技术保障。也希望医疗机构与价格政策优化调整相向而行，将更多医疗服务资源集中于提高诊疗服务质量上，减少因物耗虚高价格造成的损耗，将有限的医药费用空间用于医务人员支出、优化薪酬分配等利益传导机制，共同推动医疗收入和支出结构的双重优化，更好保障人民群众病有所医。

01、调价原则是什么？

有关负责人形容：“这份立项价格指南，地方拿到的相当于一张装修施工图纸，距离真正完工还需要多道工序。”

改革医疗服务价格，国家与地方有明确分工：国家局统一价格目录规范，明确收费原则；地方则根据各地医保基金情况，制定“地方价”与跟踪落地。

这也导致了各地方在部分项目上收费并不相同。

以磁共振平扫为例。4月17日，广东发布《关于公布放射检查类医疗服务价格项目的通知》，规定全省最高价为505元，而此前同类项目收费最高为628.52元（1.5T以上），对应降幅近20%；作为最早发布放射检查医疗服务价格整合的省份之一，3月27日安徽公布新版价格显示，磁共振平扫价格为460元。

此外，有的地方设置了更加细化的颗粒度，对不同等级医院再做细分。比如福建设置了省属三甲医院、省属三甲以下医院两档，磁共振平扫价格均为505元，其中个人自付比例为20%；上海“梯度定价”更为精细，分为三级、二级、一级医院不同价格标准，其中磁共振平扫分别对应430元、393元、355元，对比以上地区具有显著价格优势。

有关负责人指出，在当下信息透明、技术发展的时代，全国医疗服务项目价格不应有太大差异，尤其是检查、检验、护理和床位等通用型项目。

另外，不同地区具有不同的加收项标准，比如磁共振平扫-特殊方式成像（加收）项目中，上海加收80元，广东为55元，福建、安徽50元。

不同的数字背后，是怎样的价格调整原则和机制？

据介绍，通常而言，国家医保局会指导一个牵头省份率先落地新项目，形成参考价格。不同地区调价时有以下统一原则：

第一，平移为主。新老项目转轨时价格总体平移，或按数据关系折算，或按业务量加权计算。例如，安徽将原收费项目“24小时尿131碘排泄实验”变更为“尿碘131排泄实验”，价格保持40元。

第二，专项调整。重点调价历史偏低或高价项目。例如上涨历史水平偏低的特殊护理项目价格，已有30个省份落地。

第三，动态调整。目前按照立项指南完成转轨的价格项目，下一步会统一纳入动态调整机制，价格水平因时因势而动。

02、全国统一的价格目录

全国统一的价格规范，是医保工作要求，也是精细化管理时代所需。

据相关负责人阐述，改革后立项指南原则上以卫生健康部门正式发布的技术规范为基础，对相同服务产出相关的价格项目进行“合并同类项”，推动实现全国范围内同一医疗服务的项目名称、服务产出、价格构成、计价单位等关键价格要素统一。

第一，对检查部位进行了统一，清晰界定了部位边界。比如以往 B 超检查按部位拆分为胸部、腹部、胃肠道、泌尿系统等多个项目，立项指南将其整合为“B 超检查”。

第二，对服务内容进行了统一，以往的放射治疗价格项目将定位、摆位、模具设计等一系列准备步骤都单独设定价格项目。新版立项指南编制时，将这些准备步骤整合，纳入到放疗模拟定位价格里，一并计入成本进行体现。

第三，对计费形式进行了统一。以X线摄影成像为例，临床开展床旁X线摄影时，同一次检查无论做多少个部位，仅可收费一次。

由于将按部位、按设备、按步骤拆分的立项思路重新梳理，以服务产出为原则进行合并，因此现行立项指南主项条目数大大缩减。比如：

放射检查类，将原有318项价格项目缩减至26项，37个加收项，30个扩展项；

超声检查类，将129项价格项目缩减至13个主项，19个加收项，16个扩展项；

综合检查类，将155项价格项目缩减至36个主项，19个加收项，0个扩展项。

▲四类立项指南项目数量变动情况

此外，立项指南强调对新技术、新业态的支持，不止有删减，也常有新增。

比如，在放射检查领域，统一新增了质子放疗、重离子放疗、硼中子俘获治疗等前沿价格项目，目前浙江等地已率先落实执行；综合诊查类立项指南则新增了 “航空医疗转运” 价格项目，目前黑龙江、河北、陕西、广东等地已落实。

变化之后的影响是多方面的。对患者而言，收费更加透明；对于企业而言，省去新技术准入各省反复论证的过程；对于医疗机构而言，拉平了竞争门槛，更有助于服务水平的提升。

03、从设备集采到检查降价

最近几年，全国各地陆续通过不同形式的带量采购，不断试探高端影像设备的价格底线。某种程度上而言，这也是检查价格下探背后的推手之一。

据中信证券数据显示，过去5年，超高端CT设备价格由3000万左右降至1000多万，降幅达到40-60%。64排CT过去十年降幅达到40%，入门级16排CT更是降至200万左右。

整体而言，随着医疗设备集采推动，低端影像设备产品竞争日益激烈，降价幅度普遍超70％；而目前尚未被完全国产替代的中高端产品降幅约20%-30%。

安徽是率先落地放射检查立项指南的省份，也是医疗设备集采的“先锋力量”。在直播现场，该省医保局负责人表示，集采之后，国产PET-CT中标价低于1000万元/台，是进口同档次设备价格的一半。对应而言，安徽省原全身PET-CT扫描由6700元降至4980元，切实减轻了就医负担。

另外值得关注的是，立项指南强调按临床价值付费，而弱化与设备排数、场强等技术参数的绑定关系，如对CT小于2mm薄层扫描、MRI呼吸门控等功能设立加收项目，以此更多聚焦“检查精度”与“临床价值”。

这同样对于行业意义深远。对于设备厂商而言，有利于由“堆参数”转型“聚焦临床价值”，减少无意义的参数内卷；对于医疗机构而言，采购决策回归理性，避免盲目追求高端配置，同时更有利于推动分级诊疗的落地。

来源：MedTrend医趋势