摘要：在很多中老年人心中，阿司匹林几乎成了“护心丸”的代名词。一听说有人心脏不舒服，第一反应往往是：“吃点阿司匹林吧！”确实，阿司匹林因其抗血小板聚集作用，在预防心脑血管事件方面有明确作用，尤其是针对那些已经发生过心梗、脑梗的患者。

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在很多中老年人心中，阿司匹林几乎成了“护心丸”的代名词。一听说有人心脏不舒服，第一反应往往是：“吃点阿司匹林吧！”确实，阿司匹林因其抗血小板聚集作用，在预防心脑血管事件方面有明确作用，尤其是针对那些已经发生过心梗、脑梗的患者。

“长期服用阿司匹林”并不等于“人人适合天天吃”。越来越多的研究发现，长期服用阿司匹林，若不加甄别和监测，可能带来6大潜在危害，而这些危害，往往被人们忽视。

阿司匹林到底能不能长期吃？哪些人适合吃，哪些人该慎重？它的副作用能不能预防？下面，就让我们一一来揭开这背后的科学真相。

很多人以为药物副作用只出现在短期服用或误服的情况下，但阿司匹林的副作用恰恰很多是在“长期服用”中逐步积累形成的。最常见的就是出血问题。

胃肠道出血是阿司匹林最常见的副作用之一。据《中华消化杂志》2023年一项回顾性研究指出，在65岁以上长期规律使用阿司匹林者中，约有6.5%的患者在两年内出现不同程度的胃出血问题。很多人一开始只是觉得胃不太舒服，后来才发现是胃出血引起的黑便或者贫血。

这并非个例。在临床中，许多老年患者因“预防中风”长期吃阿司匹林，结果却因消化道出血住进医院，甚至危及生命。这不是说阿司匹林不能吃，而是要吃得科学、吃得有依据。

阿司匹林属于非甾体类抗炎药，它通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，从而起到抗凝作用。问题在于，前列腺素不仅参与血液凝集，也对胃黏膜起保护作用。

一旦长期抑制，胃黏膜就像失去了“保护伞”，极易被胃酸侵蚀，从而出现胃炎、胃溃疡，甚至出血。不少老年人觉得胃口不好、吃饭没味，往往归咎于年纪大，其实很可能就是“药吃伤了胃”。

尤其是空腹服用阿司匹林，风险更大。如果本身又有胃病史，或同时服用其他抗炎药，那胃肠道出血的风险会成倍增加。

医生建议：服用阿司匹林前，应评估是否有胃肠道出血高危因素。如有必要，可在医生指导下服用胃黏膜保护剂，如雷贝拉唑等。建议在饭后服用阿司匹林，减少对胃的直接刺激。

阿司匹林的抗凝机制虽能预防血栓，但也意味着可能增加“出血性脑卒中”的风险。特别是血压控制不佳或脑血管结构异常者，服用阿司匹林后，脑血管破裂风险显著上升。

一项发表于《中华神经科杂志》的研究显示，对于无心脑血管病史的老年人，长期服用阿司匹林并不会显著降低卒中风险，反而可能使脑出血风险上升12%。这意味着，没有明确适应证的“无病服药”，反而可能适得其反。

很多老年人对脑出血的警惕性远低于心梗、脑梗，而脑出血一旦发生，致残率和死亡率都远高于缺血性中风。

医生建议：高血压患者在服用阿司匹林前必须确保血压控制良好。一旦出现头晕、视力模糊、肢体无力等症状，应立即就医，排除出血风险。

肾脏是沉默的器官，哪怕功能下降一半，也可能毫无感觉。

长期服用阿司匹林，尤其是与其他非甾体抗炎药联合使用时，可能对肾小球血流造成影响，逐步损害肾功能。特别是老年人，肾功能本身就有所下降，一旦再叠加药物的长期负担，很容易造成慢性肾功能不全。

更值得关注的是，一些患者并不知自己已有轻度肾损伤，仍长期服药，结果造成不可逆的肾衰竭。

医生建议：中老年人尤其是糖尿病、高血压患者，在长期服用阿司匹林期间应定期检查血肌酐、尿蛋白等肾功能指标，一旦发现肾功能异常，应停药或调整方案。

阿司匹林并非人人都能耐受。部分人群，尤其是患有哮喘或鼻息肉者，可能出现“阿司匹林不耐受综合征”，表现为咳嗽、气喘、皮疹，甚至喉头水肿等严重过敏反应。

这种反应机制目前尚不完全明确，可能与阿司匹林对白三烯代谢的影响有关。虽然这种反应并不常见，但一旦发生，后果可能相当严重。

医生建议：曾有过敏史或哮喘病史者，应在使用阿司匹林前咨询医生，并进行必要的药物试验或替代评估。

阿司匹林的抗血小板作用虽然有助于防止血栓形成，但也会延长出血时间，影响伤口愈合和外科手术恢复。不少患者在术前未停药，结果导致术中术后出血不止，增加了手术风险。

尤其是牙科拔牙、白内障手术、胃镜活检等小手术，也不能忽视阿司匹林的影响。

医生建议：如计划进行任何手术或侵入性操作，应提前一周咨询医生是否需要停用阿司匹林，并根据风险重新评估。

很多人被“预防中风”这一说法深深影响，认为只要过了50岁、有血压偏高，就应该开始吃阿司匹林。

最新的中国卒中防控指南明确指出，健康中老年人若无心脑血管病史，单纯为了“一级预防”而服用阿司匹林，可能弊大于利。这意味着，“以防万一”的吃法，其实可能在不知不觉中埋下健康隐患。

医生建议：应根据医生评估后的“出血风险”与“血栓风险”之比，合理决定是否服用。不是所有人都适合“终身服药”，而是要“精准用药”。

要想吃得放心，关键还是要做到科学管控。

服药前必须明确适应证。如曾有心肌梗死、脑梗死、冠状动脉支架植入等病史者，服用阿司匹林是必要的。但若无相关病史，就需慎重。

定期体检不可少。包括胃肠道检查、肾功能监测、血常规分析等，这些都能帮助医生及时调整方案，避免副作用积累。

第三，了解药物相互作用。阿司匹林与其他抗凝药、抗炎药、糖皮质激素等合用时，出血风险显著增加。不要自行与其他药物联用。

关注身体细节变化。一旦发现牙龈出血、黑便、乏力等异常现象，应尽快就医，排除并发症。

中老年人面对疾病时，常常渴望找到一个能“长久守护健康”的办法，于是把希望寄托在一颗小小的药片上。但药从来不是万能的，它既可以是利器，也可能是累赘。

阿司匹林不是人人都该吃的“救命药”，更不是“每日一粒”的健康保险。它需要医生指导下使用，需要科学评估后服药。只有了解它的两面性，才不会在保护健康的同时，埋下新的隐患。

真正的健康，不是靠一粒药维系，而是靠长期的管理与自律。愿每一位中老年朋友，都能少一分盲从，多一分理性，让药物真正为自己所用，而不是成为隐形的负担。

参考文献：

［1］李娜,陈晓东,王永胜.阿司匹林相关胃肠道并发症的研究进展[J].中华消化杂志,2023,43(3):181-185.
［2］张建峰,李宏伟.阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用探讨[J].中华神经科杂志,2022,55(4):289-293.
［3］赵丽华,王志强.阿司匹林对肾功能影响的临床观察与机制分析[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2564-2568.

来源：荆医生健康科普