摘要：近日，北京安贞医院杜昕、复旦大学类脑智能科学与技术研究院Craig Anderson联合国内外多名学者发表在《欧洲心衰杂志》上的一项针对8项随机对照试验的患者个体数据汇总分析提示，血压与不良心衰结局呈非线性关联，但在不同表型的心衰患者中，二者的关联模式不一样。

近日，北京安贞医院杜昕、复旦大学类脑智能科学与技术研究院Craig Anderson联合国内外多名学者发表在《欧洲心衰杂志》上的一项针对8项随机对照试验的患者个体数据汇总分析提示，血压与不良心衰结局呈非线性关联，但在不同表型的心衰患者中，二者的关联模式不一样。

在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中，血压与不良心衰结局呈J形曲线关系；而在射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，血压与不良心衰结局呈U形曲线关系。

在所有心衰患者中，收缩压偏低均提示预后不良；而收缩压偏高仅增加HFmrEF和HFpEF患者的不良预后风险，但对HFrEF患者的预后无明显影响。

该研究纳入8项相关临床试验，对28 406例患者进行了全面分析，评估了时间依赖性血压对主要终点事件（首次心血管死亡或心衰住院）的影响。

多变量Cox回归分析显示，在HFrEF患者中，血压与主要终点事件发生风险之间为J形曲线关系。与中间水平收缩压（120~140 mmHg）相比，收缩压偏低（≤120 mmHg）与主要终点事件发生风险增加有关（HR=1.71），而收缩压偏高（>140 mmHg）时主要终点事件发生风险并未显著增加（HR=1.07，95%CI：0.97~1.18，P=0.187）。

相反，在HFmrEF和HFpEF患者中，血压与主要终点事件发生风险之间呈U形曲线关联，收缩压偏低（HR=1.74）和偏高（HR=1.77）均与主要终点事件发生风险增加有关。

图1 不同表型心衰患者中时间依赖性血压与主要终点事件的关系

作者指出，关于血压与心衰患者预后之间的关系，目前的研究结果并不一致。该研究使用的患者数据来自多个随机对照试验，这些研究有纵向血压测量结果，从而能够进行时间依赖性分析，便于评估血压随时间变化的动态特性及其在不同表型心衰患者中对预后的影响，而既往研究大多数依赖基线血压进行分析。

该研究首次发现，在HFrEF与HFmrEF/HFpEF患者中，血压与不良心衰结局之间分别呈J形和U形曲线关系，凸显了左心室射血分数（LVEF）在调节血压和临床结局关联中的关键作用。这些新发现可能有助于为特定表型心衰患者的血压目标提供参考。

对于合并高血压的所有心衰患者，当前大多数指南建议血压维持在130/80 mmHg以下。但这一建议主要基于专家共识以及SPRINT研究的证据，而该研究明显排除了心衰患者。目前缺乏专门在收缩压>130 mmHg的心衰患者中评估最佳血压目标的随机对照试验。一些研究指出，在HFrEF和HFpEF患者中，当收缩压处于120~140 mmHg时，心血管风险最低。

该研究也观察到最佳收缩压接近130 mmHg，除了LVEF极低的HFrEF患者。在基线LVEF≤26%的HFrEF患者中，较高的血压与主要终点事件发生风险呈负相关；而在LVEF为26%~40%的HFrEF患者中，血压与主要终点事件发生风险之间呈L形趋势（图2）。在HFmrEF和HFpEF患者中，这一趋势呈U形（图3）。

图2 不同基线射血分数的HFrEF患者中时间依赖性血压与主要终点事件的关系

图3 不同基线射血分数的HFmrEF/HFpEF患者中时间依赖性血压与主要终点事件的关系

既往研究表明，指南指导的心衰治疗能有效降低收缩压，即使收缩压较低的患者也有获益。近期的欧洲心衰协会（HFA-ESC）共识也强调，对于合并不严重的无症状低血压的HFrEF患者，应避免过早减少或停用指南指导的心衰治疗。

作者还提到，该研究中亚组分析显示，收缩压偏低且同时使用利尿剂的HFrEF患者不良事件的发生风险更高，提示对于收缩压偏低的HFrEF患者或应谨慎使用利尿剂，但仍需进一步研究。

来源：Longitudinal blood pressure and cardiovascular outcomes in heart failure: An individual patient data pooling analysis of clinical trials. European Journal of Heart Failure, 24 May 2025

来源：中国循环杂志