摘要:几乎每个上了年纪的肝病医生,都听说过这个悲苦的家族。知名作家路遥一家4兄弟,相继患上乙肝,然后又在几乎相同的年龄死于肝硬化腹水……比疾病更加可怕的是,整个社会对于乙肝病毒携带者存在的歧视。“不是亲身经历,很难深刻理解乙肝带来的伤害。”乙肝病毒从发现到现在60年
几乎每个上了年纪的肝病医生,都听说过这个悲苦的家族。知名作家路遥一家4兄弟,相继患上乙肝,然后又在几乎相同的年龄死于肝硬化腹水……比疾病更加可怕的是,整个社会对于乙肝病毒携带者存在的歧视。“不是亲身经历,很难深刻理解乙肝带来的伤害。”乙肝病毒从发现到现在60年间,侯金林等中国肝病专家见证了乙肝治疗的各个节点历程。作为一名与传染病战斗40年的老医生,侯金林见过太多被乙肝困扰的患者。他感慨说,“在过去很长一段时间,乙肝病毒感染者活在重度自卑里,是科学的进步,使慢性乙肝在乙肝病毒被发现短短60年间,改天换命,使患者可以健康的活着,可以正常结婚、生小孩,不用担心传染给他人,因为有乙肝疫苗,也有疗效好的抗病毒药物。”
◎ 侯金林教授团队梳理过去60年医学专家与乙肝病毒对抗的历程。/ 图:医生PPT
乙肝治疗在经历了降酶时代、抗病毒治疗时代之后,新靶点药物相继问世,正迎来乙肝治愈的新时代。“乙肝有多大概率能治愈”、“用什么药治疗会更好”,成为当下乙肝病人及家属最关心的问题。
39深呼吸最新获悉,南方医科大学南方医院侯金林教授携手国内外顶尖团队研究发现,通过新型靶点药物“组合拳”联合治疗策略,乙肝治愈率首次突破30%大关。这项突破性研究成果在国际权威期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发布。
01路遥4兄弟死于肝硬化,小王乙肝却还能追逐梦想
慢性乙型肝炎病毒(HBV)(以下简称“乙肝病毒”)经母婴、血液和性接触传播,长期的乙肝病毒感染,部分病人会出现病情恶化,经历慢性肝炎、肝硬化、肝癌,即俗称的“乙肝三部曲”。
在多年的乙肝防控措施下,我国5岁以下儿童乙肝病毒感染率降至1%以下,成功摘掉了乙肝大国的帽子,但是乙肝的形势依然严峻。
◎我国乙肝形势依然严峻。/ 图:医生PPT
第四次全国乙肝血清学调查结果显示,我国乙肝患者数量超过7500万,占全世界约30%。另据2017年的一项研究,我国每年约有40万人死于肝硬化,占全球相关死亡人数的 20%至30%。为此,我国每年支出乙肝相关医疗费用高达2000亿人民币,负担极重。
在过去60年间,医学专家不懈努力与乙肝病毒对抗,在这个过程中,侯金林特别提到了三位代表性的乙肝人。
第一位病人是路先生。“1984年我在西安当见习医生的时候,开始认识他,知道他患有乙肝,后来路先生1992年在空军军医大学西京医院因肝硬化腹水去世,享年42岁。”侯金林称,路先生就是写了《平凡的世界》的知名作家路遥,后来他的3个弟弟也因为肝硬化腹水等,没有一个活过50岁。
乙肝在80年代早期属于难治性疾病,所谓的治疗便是让病人卧床保肝喝糖水,不治标更不治本。“病人发展至肝硬化,就更无药可治,不像现在,肝硬化还可以做肝脏移植手术救命。” 侯金林说。
第二位病人是老卿,比路遥要幸运许多,生活在乙肝抗病毒治疗时代。“确诊乙肝的老卿,自2002年起接受抗病毒治疗,先是吃拉米夫定,中间换成了新的口服药,至今病情控制良好,包括家庭、生育都没有问题。”侯金林指出,通过口服药物,一年365天24小时把乙肝病毒牢牢看住,但是表面抗原下降慢。而乙肝表面抗原水平高,病人还是会发生肝病进展,特别是罹患肝癌的风险较高。
◎ 南方医院感染内科门诊。/ 图:作者摄
第三位病人是小王,2022年开始使用siRNA联合组合拳带来乙肝治愈新希望。“病人每4个星期需要打一针,但打一针就可使乙肝表面抗原大幅下降,相当于现有打针和药物的6-12个月的效果。”侯金林说,小王在乙肝新的治疗手段下,可以大胆放心地追逐梦想。
三位不同时代的乙肝人命运不同,谁是幸运儿,答案一目了然。应该相信随着科技与医学的不断进步,乙肝的治疗效果会越来越好。
02
研究证实:乙肝功能治愈,能大幅减少肝癌风险
乙肝的传播,作为全球最重要的公共卫生问题之一,世界卫生组织曾于2016年5月发布“2030全球消除病毒性肝炎危害”的宏伟目标,但当时学界普遍认为乙肝是无法消除的,乙肝是不可能治愈的。
这个传统观念要改了。作为较早接受消除乙肝理念的专家,侯金林表示,消除肝炎其实是医卫深入融合的概念,并不是临床上所有肝炎病人的病毒都彻底清除。“消除肝炎,强调提高诊断率和治疗率,要求到2030年,新发病毒性肝炎感染率降低90%、死亡率减少65%。”
◎ 南方医院感染内科门诊。/ 图:123rf
而多项研究显示,慢性乙肝患者是有望实现临床治愈的。中国《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》首次提出“临床治愈”的概念。最新的2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》则进一步明确指出:对于部分适合条件的慢性乙肝患者,应追求临床治愈。
乙肝临床治愈,又称功能性治愈,不是完全彻底治愈,而是停止治疗后,乙肝表面抗原(HBsAg)持续转阴,伴或不伴乙肝表面抗体出现,乙肝病毒基因(HBVDNA)低于最低检测下限,肝脏生物化学指标正常。
“国人苦乙肝久矣!”北京大学基础医学院鲁凤民教授表示,我国乙肝病人对乙肝治愈的追求,远远强于世界上任何国家的任何病人。
乙肝的功能性治愈,是目前国内外指南公认的慢性乙肝治疗“理想终点”。研究证实,乙肝功能治愈可以大幅度降低疾病进展的风险,包括使肝细胞癌的发生率从7.8%降至0.6%,肝脏其他病变和肝脏相关的死亡事件发生率从4.0%降至0.4%-1.4% 。
如今在门诊中,每个肝病医生都会明确告知慢性乙肝病人,乙肝的功能性治愈有两个好处:一是可以摆脱长期服药的不便以及长期服药副作用问题;二是肝硬化、肝癌的风险明显降低,低于长期服用口服药人群,患者可以拥有更好的健康状态。
03
乙肝治愈率突破30%,广东医生团队率先做到了
慢性乙肝的功能性治愈,一直是国际乙肝领域的难题,现有的抗病毒药物很难获得功能性治愈。中国科学院院士、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生表示,探索新型的药物包括小分子肝癌等联合用药,成为乙肝治疗领域研究的热点。
◎ 乙肝治愈并不容易。/ 图:医生PPT截图
“以往核苷类药物和长效干扰素作为乙肝治疗的常用抗病毒药物,尽管在一定程度上控制了病情,但长期治疗后,能够实现乙肝治愈的患者比例仍不足10%,依然存在诱发肝癌等疾病风险。”侯金林打比喻说,乙肝功能治愈难度之大,堪比运动会“摘取金牌”。
面对这一严峻挑战,侯金林教授携手国内外的顶尖药物研发和临床研究团队,首次创新性地采用综合平台设计研究策略,首次引入了靶向HBV RNA的小核酸药物和免疫激活药物的治疗策略,使得乙肝治愈率首次突破30%大关。尤其令人振奋的是,对于乙型表面抗原(HBsAg)水平低于1000 国际单位的患者,治疗后乙肝治愈率可高达47%。
12月5日,该研究成果在世界医学顶刊《新英格兰医学杂志》上重磅发布,侯金林教授作为该论文的第一作者和共同通讯作者。国际著名肝病专家Harry L.A. Janssen和免疫学家Milan J. Sonneveld评论称,“联合治疗慢性乙型肝炎(Combination Therapy for Chronic HBV Infection)”,预示着基于新药“组合拳”联合治疗慢性HBV感染的一个新时代来临。
◎ 乙肝治愈新研究成果登上《新英格兰医学杂志》。/ 图:医院提供
当然,并不是所有乙肝患者,都可以通过新药组合拳达到功能性治愈。
侯金林教授和樊蓉教授团队在长达10余年的时间里,对近1万名慢性乙肝患者实行全病程服务管理,经过持续的努力和探索,基于每位患者的变量动态变化,采用全新算法,成功研发出了一款新型且精确度高的乙肝治愈预测模型——金牌评分系统。
◎ 樊蓉教授介绍乙肝金牌评分系统。/ 图:医院提供
南方医科大学南方医院感染内科主任医师樊蓉表示,该系统如一款“智能导航仪”,医生能够平均提前19个月精准预测乙肝治愈的发生,从而更加准确地识别出乙肝功能性治愈的优势人群。
研究显示,该类优势人群在使用核苷类药物治疗5年后,可有29%的患者实现乙肝治愈。即使无法治愈,也能够选择更加符合病情的抗病毒疗法。
对于难以功能治愈的乙肝患者,医生更加要重视个体化的诊疗,继续探索新的治疗模式。
侯金林充满信心表示,“这套预测模型因为指标单一、操作简单,能够有效下沉到基层医疗机构,整合相关诊疗服务,进一步推动病毒性肝炎的早防早治。未来十年,将是乙肝功能治愈的关键期。”
(应受访者要求,文中姓名除专家外均为化名)
作者|葵葵排版|深深通讯员|屈理慧 邓淑云封面&首图|123rf
来源:儿童的健康成长