精湛技术守护生命，重塑健康希望——沈医附属中心医院普外四病区

摘要：沈医附属中心医院普外四病区以胃肠疝外科为特色，作为普通外科的重要分支始终致力于为患者提供精准、高效的诊疗服务。以下通过四个成功病例，展现科室在复杂胃肠疾病领域的综合实力与人文关怀。

在医疗技术飞速发展的今天，综合医院越来越重视专科细化，强调专业化治疗。

沈医附属中心医院普外四病区以胃肠疝外科为特色，作为普通外科的重要分支始终致力于为患者提供精准、高效的诊疗服务。以下通过四个成功病例，展现科室在复杂胃肠疾病领域的综合实力与人文关怀。

徐先生，男性，61岁，入院诊断:胃癌、急性肺栓塞、下肢静脉血栓形成。患者入院5天前于辽宁省健康产业集团抚矿总医院行胃镜检查提示：胃溃疡、浸润型胃癌可能性大。增强CT提示：胃体及胃窦壁占位病变，伴小网膜囊区淋巴结肿大，考虑胃癌；双肺多发肺动脉栓塞。双下肢动静脉彩超提示：右胫后静脉管腔内血栓形成；左小腿局部肌间静脉内径增宽，管腔内血栓形成。

患者确诊胃癌，同时合并急性肺栓塞及下肢静脉血栓，病情凶险。因患者胃癌合并慢性失血造成贫血、营养不良，如推迟手术可能导致病情进一步恶化，陆海涛主任医师团队在血管外科协助下，先行抗凝治疗稳定血栓，再限期完成胃癌根治术，术后结合加速康复外科（ERAS）理念，早期进食及离床活的，患者顺利恢复。此病例彰显科室对高风险肿瘤患者的围手术期管理能力与应急处理水平。

贝先生，男性，70岁，入院诊断:手术后十二指肠残端瘘、腹腔脓肿、急性腹膜炎、低蛋白血症、低钠血症、低钾血症、脑梗死、偏瘫、手术后胃肠功能紊乱、手术后切口感染、中度贫血、肺部感染、胸腔积液、肺不张。

患者2个月前因上消化道出血于盛京医院行内镜下止血及介入血管栓塞等对症治疗，未能确切止血，继而在全麻下行胃大部切除术，术后并发上消化道出血及十二指肠残端瘘，因合并重症感染、多器官功能衰竭转入ICU治疗，又辗转多家医院后转入普外四病区。

面对十二指肠残端瘘、腹腔脓肿、切口感染、多器官功能紊乱等复杂情况，汪海洋主任医师团队通过个体化抗感染治疗、营养支持（纠正低蛋白血症及电解质紊乱）及切口清创、持续双套管冲洗引流，成功控制瘘口感染，促进瘘道愈合，患者治愈出院。此病例体现了科室在肠瘘、腹腔感染、切口感染等术后并发症处理方面的丰富经验。

寇先生，男性，69岁，入院诊断:乙状结肠肿瘤、结肠息肉、糖尿病性肾病、尿毒症。患者肠镜检查提示：乙状结肠肿物，结肠多发腺瘤。双肺CT：心脏增大，主动脉壁管脉钙化。患者患有多年糖尿病肾病，处于尿毒症期，长期透析治疗，身体状态差，抗凝治疗导致术后易出血，手术风险极高。

普外四病区联合肾内科定制“透析-手术-透析”衔接方案，在透析间期施行根治性乙状结肠切除术，陈树军主任亲自领衔，带领胃肠疝外科医生以熟练的手术技术和默契的团队配合在最短时间内完成手术，最大限度降低手术和麻醉风险，保证患者安全。术后患者恢复良好，印证了科室在合并多系统疾病老年患者治疗中的技术安全性。

杨先生，男性，72岁，入院诊断:瘢痕性幽门梗阻，患者平素体质较差，糖尿病史20余年，脑梗病史13年，冠心病史10余年，9年前行心脏搭桥手术。

患者高龄，合并多种基础疾病，且因幽门梗阻长期无法进食，营养状态较差，手术耐受能力很低。陆海涛主任医师团队对患者评估后决定行创伤较小的胃空肠吻合术，规避胃大部分切除术高风险，术前纠正贫血、低蛋白血症、低钾低钠血症，术后联合心内科、内分泌科综合治疗，迅速缓解幽门梗阻症状，早期进食，使患者营养状态好转。此病例凸显科室对高龄、多基础疾病患者的个性化术式选择优势。

1. 复杂并发症处理：消化道瘘、术后感染等危重症的综合治疗

胃肠外科术后并发症（如吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻等）是影响患者康复的关键因素。科室在复杂并发症处理方面具有丰富经验，采用以下综合治疗策略：

（1）精准引流技术：超声/CT引导下穿刺引流、持续冲洗，有效控制腹腔感染。

（2）个体化营养支持治疗：针对低蛋白血症、肠瘘患者，制定个体化肠内（EN）与肠外营养（PN）方案，促进瘘口愈合。

（3）感染多学科管理：联合感染科、重症医学科（ICU），根据药敏结果精准抗感染，减少耐药风险。

（4）术后功能康复：通过加速康复、胃肠动力评估、早期活动干预，预防粘连性肠梗阻。

2. 肿瘤规范化诊疗：从早期筛查到根治手术的综合方案

科室严格遵循国际指南（如NCCN、CSCO），构建胃癌、结直肠癌全程化管理体系：

（1）早期诊断：联合消化内科开展无痛胃肠镜筛查，结合超声内镜（EUS）、肿瘤标志物检测，提高早癌检出率。

（2）精准手术：根据肿瘤分期选择腹腔镜根治术（D2淋巴结清扫）、开放手术或联合脏器切除，确保R0切除。

（3）综合治疗：

新辅助治疗：局部进展期肿瘤术前化疗（如SOX、FOLFOX方案）缩小病灶。