摘要：对于高胆固醇血症患者来说，长期服用降脂药物已经是控制疾病、预防心梗、脑卒中等心血管事件的核心手段之一。然而，临床中不少患者在单用他汀类药物（如阿托伐他汀）治疗后，发现血脂仍未达标，或者需要进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。此时，依折麦布+阿托伐他

对于高胆固醇血症患者来说，长期服用降脂药物已经是控制疾病、预防心梗、脑卒中等心血管事件的核心手段之一。然而，临床中不少患者在单用他汀类药物（如阿托伐他汀）治疗后，发现血脂仍未达标，或者需要进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。此时，依折麦布+阿托伐他汀的联合治疗模式，或者直接选择依折麦布阿托伐他汀钙片（双效片），就成了较优解。

不过，很多患者也有疑虑：长期吃依折麦布和阿托伐他汀，会不会伤肝、伤肾？会不会有副作用？到底怎么吃才安全？

这篇文章，我们就来全面解读这对“降脂CP”的搭配逻辑、使用原则，以及4大安全“锦囊”。

这对“降脂CP”，为什么值得长期坚持？

阿托伐他汀和依折麦布虽然都能降脂，但作用路径完全不同——

阿托伐他汀：抑制肝脏内HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇的合成。

依折麦布：阻断小肠对胆固醇的吸收，减少外源性胆固醇的摄入。

一个关掉“工厂”，一个封堵“仓库大门”，双管齐下，内外夹击。

研究显示，联合使用这两种药物，比单纯加大他汀剂量效果更好，同时副作用更少。更重要的是，联合方案能显著提高LDL-C达标率，降低复发性心血管事件风险[1-4]。

特别是通过依折麦布阿托伐他汀钙片的形式固定配比，进一步简化了服药步骤，减少漏服风险，提高了长期依从性。对于需要长期控制血脂的患者而言，双效片的设计更符合“慢病管理”的需求。

这对“降脂CP”，长期服用的4大安全锦囊

1、剂量别乱调——以中低剂量为宜

联合使用时，阿托伐他汀多以10mg或20mg为推荐起始剂量，依折麦布则为固定10mg。

为什么不追求更高剂量？

因为研究表明，阿托伐他汀每增加一倍剂量，LDL-C额外降低的幅度有限（约6%），但副作用风险却会大幅增加。因此，中低剂量依折麦布+阿托伐他汀的组合，往往能在降低LDL-C的同时兼顾安全性。

对于高龄患者或伴有肝肾功能异常者，更需在医生指导下调整剂量。

2、定期监测，防患于未然

长期服用依折麦布+阿托伐他汀，需定期进行以下监测：

血脂水平：确认疗效是否达标（LDL-C是否低于1.4 mmol/L，或极高危人群是否达

肝功能（ALT、AST）：防止潜在的肝酶升高。

肌酸激酶（CK）：早期识别肌肉不适或肌病风险。

肾功能（肌酐、尿素氮）：特别是合并慢性肾病患者。

建议每3-6个月复查一次，必要时调整方案。

药物搭配要留心，别让“组合拳”打偏了

阿托伐他汀主要在肝脏代谢，与一些药物可能存在相互作用，例如：

抗病毒药（利托那韦）、抗菌药（红霉素、克拉霉素），会抑制阿托伐他汀代谢，增加副作用风险。

依折麦布主要在肠道作用，但与胆汁酸螯合剂（如考来烯胺）同服，可能影响吸收，需间隔服用。

另外，依折麦布+非诺贝特可能增加胆结石风险，依折麦布+环孢霉素可能升高血药浓度，使用时需特别注意。

别忘了“生活干预”是降脂基石

降脂药物再好，也离不开健康的生活方式配合。长期服药的同时，更要注重以下方面：

合理膳食：少油、少盐、少糖，多蔬果、全谷物、深海鱼。

规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动。

控制体重：维持BMI在24以内。

戒烟限酒、充足睡眠、减压管理。

坚持复诊，遵医嘱用药，不擅自停药。

长期服用，这对“降脂CP”有啥副作用？

1、阿托伐他汀：可能出现便秘、腹痛、头痛等轻度反应，极少数情况下会有肌痛、肌病、肝酶升高等。

2、依折麦布：主要为胃肠道不适，如腹泻、恶心，偶见过敏。

3、双效片（依折麦布阿托伐他汀）：长期服用整体安全性良好，但同样需监测肝酶和肌酶水平，尤其是老年患者或多病共存人群。

值得一提的是，目前并未有高质量研究表明LDL-C降至极低（如

依折麦布+阿托伐他汀，尤其是双效片方案，已成为高危及极高危血脂管理的主流选择。长期服用的安全性良好，但要记住4个安全“锦囊”：

剂量合理，首选中低剂量搭配；

定期监测，防范潜在副作用；

谨防药物相互作用，定期审方；

健康生活方式同样是“药”。

最后提醒一句：别让药物成了“有一搭没一搭”的摆设，坚持长期治疗，才能守住健康底线。

参考文献

1、中华医学会心血管病学分会. (2024). 中国血脂异常防治指南.

2、Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2021 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.

3、Ballantyne CM, et al. Efficacy and Safety of Ezetimibe Plus Statin Therapy in Patients with Hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2004;350:2039-2050.

4、国家心血管病中心. (2024). 动脉粥样硬化斑块逆转中国专家共识.

来源：健康与知识