摘要：英国复苏委员会更新了过敏反应紧急治疗指南。指南更新了包括：如果过敏反应症状未缓解，则应在 5 分钟后重复肌肉注射肾上腺素剂量；不再常规推荐使用皮质类固醇（例如氢化可的松）来紧急治疗过敏反应；对初始肾上腺素治疗无效的反应进行干预；建议不要使用抗组胺药来急性管理过

英国复苏委员会更新了过敏反应紧急治疗指南。指南更新了包括：如果过敏反应症状未缓解，则应在 5 分钟后重复肌肉注射肾上腺素剂量；不再常规推荐使用皮质类固醇（例如氢化可的松）来紧急治疗过敏反应；对初始肾上腺素治疗无效的反应进行干预；建议不要使用抗组胺药来急性管理过敏反应；以及有关过敏反应后观察时间和出院时间的指导。我们来详细看看指南的具体建议。

PART 1 肾上腺素作为过敏反应的一线治疗

建议使用肾上腺素作为过敏反应的一线治疗（强烈推荐，中等确定性证据）；

一旦发现或怀疑出现过敏反应症状，应尽早注射肾上腺素（弱建议，非常低确定性证据）。

PART 2 使用肾上腺素治疗过敏反应的最佳途径

1.建议采用肌肉注射（IM）途径进行过敏反应的初始肾上腺素治疗（强烈推荐，非常低的确定性证据）。

2.不建议通过静脉（IV）途径进行过敏反应的初步治疗，除非在围手术期（作为肌肉注射肾上腺素的替代品）由熟练且有经验的人员使用（良好实践声明）。

在这种情况下，最好通过静脉输注而不是推注方式给予肾上腺素（弱建议，非常低确定性证据）。

3.根据临床反应滴定肾上腺素的给药（任何途径）（强烈推荐，非常低确定性证据）。

PART 3 肾上腺素肌肉注射剂量 1mg/ml [1:1000]肾上腺素

PART 4 对初始肾上腺素治疗无效的过敏反应

1.对于初始治疗后症状未消失的患者，应每 5 分钟注射一次肾上腺素，并根据临床反应进行滴定（弱推荐，非常低确定性证据）。

2.如果尽管注射了 2 次适当剂量的肾上腺素（通过肌肉注射或静脉注射途径给药），但过敏反应的呼吸和/或心血管特征仍然存在，则应紧急寻求专家帮助（例如经验丰富的重症监护临床医生），以进行静脉肾上腺素输注，以治疗难治性过敏反应（强烈推荐，低确定性证据）。

3.低剂量静脉注射肾上腺素似乎对治疗难治性过敏反应有效且安全（弱推荐，非常低确定性证据）。

PART 5 静脉输液可作为过敏反应的辅助治疗

1.如果出现伴有血流动力学障碍的过敏反应，应输注静脉（IV）晶体液（弱建议，非常低确定性证据）。

2.对于初始使用肾上腺素治疗无效的过敏反应，建议使用静脉输液（晶体）作为辅助手段来改善药物分布（弱推荐，非常低确定性证据）。

1.不要将抗组胺药作为过敏反应的初始紧急治疗的一部分。抗组胺药对治疗过敏反应的呼吸道或心血管症状无效（弱推荐，低确定性证据）。

2.建议使用抗组胺药治疗经常作为过敏反应（包括过敏性休克）的一部分出现的皮肤症状（弱推荐，非常低确定性证据）。

1.建议不要常规使用皮质类固醇来治疗过敏反应（弱建议，非常低确定性证据）。

2.建议使用皮质类固醇作为治疗潜在哮喘或休克的第三线干预措施（弱推荐，极低确定性证据）。

1.在使用肌肉注射肾上腺素进行初步治疗后，β-2 激动剂（如沙丁胺醇）可作为过敏反应引起的下呼吸道症状的辅助治疗（弱推荐，非常低确定性证据）。

2.如果过敏反应中存在持续的呼吸道症状，则不应使用 β-2 激动剂（无论是吸入还是肠外）来替代进一步的肾上腺素肠外治疗（强烈推荐，非常低确定性证据）。

PART 9 过敏性休克后患者应观察多长时间

• 反应出现后 30 分钟内注射单剂量肾上腺素，反应良好（5-10 分钟内）；
并且
• 症状完全缓解
并且
• 患者已有未使用的肾上腺素自动注射器 (AAI)，并已接受过如何使用它们的培训。
并且
• 出院后得到充分监督

• 需要 2 剂肌肉注射肾上腺素来治疗反应
或
• 过敏双相反应

• 严重反应需要超过 2 剂肾上腺素。
• 患者有严重哮喘或反应涉及严重呼吸功能障碍。
• 可能持续吸收过敏原，例如缓释药物。
• 患者深夜出现症状，或可能无法应对任何恶化情况。
• 患者所在地区难以获得紧急护理。

参考文献

Dodd A, Hughes A, Sargant N, Whyte AF, Soar J, Turner PJ. Evidence update for the treatment of anaphylaxis. Resuscitation. 2021 Apr 23;163:86-96.

来源：重症医学一点号