摘要：长久以来，高血压被视为需要终身药物控制的慢性疾病，这一观念根深蒂固。然而，总有些高血压患者觉得长期口服降压药物太麻烦，担心副作用太大，不用降压药物又恐惧其并发症的危害。因此，今天来谈谈高血压患者可以考虑暂不用药，甚至停用降压药物的依据。

前言

长久以来，高血压被视为需要终身药物控制的慢性疾病，这一观念根深蒂固。然而，总有些高血压患者觉得长期口服降压药物太麻烦，担心副作用太大，不用降压药物又恐惧其并发症的危害。因此，今天来谈谈高血压患者可以考虑暂不用药，甚至停用降压药物的依据。

谈到这个话题，肯定有很多限制，尤其是需要严格的生活方式干预。听到这个，很多宝子们可能就打退堂鼓了。但还是想给大家介绍能实现不用药、甚至停药的一些研究证据，万一有些意志力很强的宝子们实现了咧。

未服用降压药物，血压控制的研究

这是24年7月份刚发表的一篇文章，研究数据来源于英国老龄化纵向研究（ESLA）（1998-2016年）以及健康与退休研究（HRS）（2006-2018年）。

研究的纳入标准为：

1、基线时或之前不合并心血管疾病；

2、基线测量的血压≥140/90 mmHg；

3、基线血压测量时以及之前未服用过降压药物；

4、至少进行过一次随访血压测量，并在第一次随访血压测量时明确报告未服用降压药。

该研究纳入群体的血压情况：

纳入2760名患者，中位年龄60岁，中位血压为147/87 mmHg，其中81.27%的受试者属于1级高血压，18.73%的受试者属于2级高血压。

随访的结果：

1.不好的结果：15%的受试者的血压从1级高血压上升到了2级高血压。

2.好的结果：1171名研究对象（42%）达到了高血压缓解，其中67%、43%和29%的研究对象分别维持了正常血压约4年、8年和12年。并且，血压恢复正常者较未恢复正常者心血管事件风险下降34%。

3.重点来了：高血压缓解者更可能是那些受教育程度较高、不吸烟、有合并症和情绪问题，并在基线时服用抗糖尿病药物的人。此外，在随访期间戒酒、恢复正常的BMI，使用降糖和降脂治疗也与高血压缓解相关。

文献小结：该研究发现，2760名未合并心血管疾病的患者中42%通过戒烟戒酒、减重、降糖控脂及调理情绪等生活方式实现无药物干预下血压恢复正常。然而，有15%患者血压进展为2级高血压；血压控制的患者随着时间延长，仍有很大一部分会再次变为高血压。

高血压停药后血压控制的研究

目前关于高血压停药的研究其实相对较少。谈及停药，肯定要搞清楚什么情况下能停药。我们来看看这篇文章的结论。

首先，我们得知道，停药后有多少人血压能维持正常。

v停药6个月时，血压仍能控制达38%（总人数为912人）；

v停药1年时，血压仍能控制达40%（总人数为2640人）；

v停药超过2年时，血压仍能控制达26%（总人数为1262人）。

也就是，停药超过2年，仅有四分之一的患者血压能维持正常。剩余患者需重新启动降压治疗。

1.目前单药治疗能控制血压，且血压水平较低。

强调1种降压药物能控制血压，而不论用什么类型降压药物；但涉及控制到什么水平，并没有给出阈值。

因此，如果用两种及以上药物控制血压的，停药就不太现实了。但是经过生活方式干预，减少使用药物种类是完全可以实现的。

2.排除心血管高危因素

意味着，有心脑血管合并症（比如心肌梗死、心衰、脑梗、脑出血等）以及靶器官损伤（比如心、脑、肾脏、眼底及周围血管并发症）的高风险人群，也是不可以停药的。防止血压波动太大，造成更大的伤害。

3.停药后的不良反应

停药者不良事件均为轻微症状，包括头痛、关节痛、心悸、水肿和全身不适等。

文献小结：

停药2年以上维持血压正常者仅四分之一，限于单药血压控制稳定且无心脑血管疾病及并发症的人群。

强调停药不停血压监测，防止血压波动过大带来的危害。

高血压生活方式干预

研究表明，综合性的生活方式干预措施不仅可以显著降低血压，还能改善血脂水平、增强胰岛素敏感性、控制血糖，从而大大降低心血管疾病的风险。

小结

今日之目的不在于鼓励大家去停药和不用药，而在于告诉大家通过积极的生活方式干预去更好的控制血压，更好的拥有健康。未来，如有更多的停药及不用药的证据，大家可以在专业医生指导下尝试。

参考文献：

1.中华医学会心血管病学分会, 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会, 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会.中国高血压临床实践指南[J].中华心血管病杂志, 2024, 52(9): 985-1032.

2. van der Wardt,et al. Withdrawal of antihypertensive medication: a systematic review.[J].J Hypertens, 2017, 35: 0.

3. Shuting, Wang, et al. Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts.[J] .EClinicalMedicine, 2024, 73: 0.

来源：重症医学一点号