摘要：在中医痹症（风湿免疫疾病）治疗领域，“虫药治痹” 的理论与实践历经千年沉淀，而当代医家的传承与创新则为其注入新的活力。北京中医医院副主任医师王德敏，作为国医痹症大师王为兰教授的嫡传弟子，在继承导师 “益肾通督” 学术思想的基础上，突破性地拓展了虫类药在痹症中的
在中医痹症（风湿免疫疾病）治疗领域，“虫药治痹” 的理论与实践历经千年沉淀，而当代医家的传承与创新则为其注入新的活力。北京中医医院副主任医师王德敏，作为国医痹症大师王为兰教授的嫡传弟子，在继承导师 “益肾通督” 学术思想的基础上，突破性地拓展了虫类药在痹症中的应用边界，形成了 “传承有根、创新有据” 的诊疗体系。她的探索不仅深化了中医对痹症病机的认知，更以现代科学视角赋予虫药疗法新的时代内涵。
一、溯源：王为兰学术思想与虫药治痹的根基
王为兰教授作为中医风湿病学科的奠基人之一，提出痹症核心病机为 “肾虚督寒、痰瘀互结”，治疗当以 “益肾通督、活血通络” 为根本。在其经典著作《中医治疗强直性脊柱炎》中，虽未系统阐述虫药应用，但已隐含 “顽痹需用虫药” 的思路 —— 如治疗强直性脊柱炎后期关节僵直时，常配伍桃仁、红花等活血药，而王德敏主任则在此基础上进一步引入全蝎、蜈蚣等虫类药，将 “通络” 层次从 “血脉” 深入至 “骨络”。
传承要点：
病机共识：认同痹症日久必夹瘀，且 “瘀滞” 可深伏骨节，非草木药所能通达；
治则延伸：在 “益肾通督” 主方中加入虫药，形成 “补肾壮督为体，虫药通络为用” 的治疗模式。
二、创新：王德敏对虫药治痹的三大突破
1. 病种拓展：从单一骨痹到多元痹症
王为兰教授时期，虫药主要用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎等 “顽痹”。王德敏主任则将其应用拓展至：
自身免疫性血管炎：以水蛭、虻虫破血逐瘀，治疗结节性红斑、大动脉炎等，改善血管狭窄与缺血症状；
代谢性痹症（痛风）：用土鳖虫、地龙清热利湿、通利关节，配合泄浊方降低尿酸，溶解痛风石；
神经痛性痹症：全蝎、蜈蚣配伍川芎、延胡索，治疗顽固性偏头痛、三叉神经痛，起效速度优于单纯草木药。
案例：某痛风患者尿酸 680μmol/L，足部痛风石破溃不愈，王德敏以 “虫药三联”（地龙 15g、土鳖虫 10g、全蝎 6g）配合清热利湿中药，3 个月后尿酸降至 320μmol/L，破溃处愈合，痛风石体积缩小 50%。
2. 机制阐释：引入现代药理的科学佐证
王德敏主任团队通过文献研究与临床观察，首次系统梳理虫药的现代作用机制：
全蝎含蝎毒素、多肽，可抑制 NF-κB 炎症通路，镇痛作用强于吗啡 10 倍，对应关节炎症、疼痛的病理环节；
蜈蚣含组胺样物质、多糖，能调节 Th1/Th2 细胞平衡，改善免疫紊乱，适用于自身抗体异常的病症（如 RA、SLE）；
水蛭含水蛭素、透明质酸酶，可抗凝溶栓，降解纤维蛋白沉积，针对血管炎、关节僵直发挥作用；
僵蚕含草酸铵、蛋白质，能抑制肥大细胞脱颗粒，减轻过敏反应，常用于过敏性关节炎、荨麻疹性血管炎等。
意义：将传统 “搜风通络” 理论与现代免疫学、病理学对接，为虫药临床应用提供科学依据，助力中医痹症诊疗走向循证医学。
3. 剂型革新：从传统汤剂到精准给药
针对虫药 “药力峻猛、口感难适” 的问题，王德敏主任开发三类新剂型：
虫药散剂：全蝎、蜈蚣等研为极细粉（800 目），装入胶囊，既保留活性成分（避免高温煎煮破坏酶类物质），又减少汤剂腥味，患者依从性提升 60%；
虫药透皮贴剂：以虫药提取物配合透骨草、乳香等制成外用贴剂，用于关节局部瘀滞（如膝关节滑膜炎），经皮吸收直接起效，避免口服伤胃；
虫药膏方：在冬令膏方中加入鳖甲、龟板等虫胶类药物，以 “血肉有情之品” 补肾填精，适合痹症缓解期的长期调理。
三、思辨：虫药应用的 “守正” 与 “出奇”
1. 守正：辨证论治的核心原则
王德敏主任强调，虫药始终是 “佐使” 而非 “君药”，需遵循：
虚证慎用：气血大亏者（如贫血、低蛋白血症），必先以黄芪、人参等扶正，再佐少量虫药（全蝎 3g、蜈蚣 1 条）；
中病即止：急性期虫药使用不超过 6 周，缓解期以每月 “冲击疗法”（每周 3 剂含虫药方剂）维持，防止久服耗气伤阴。
2. 出奇：危急重症的破格应用
在痹症危象（如类风湿关节炎并发肺间质纤维化急性加重）中，她突破常规剂量：
水蛭用量：从常规 3-5g 增至 8g，配合丹参、川芎嗪静脉滴注，快速改善肺微循环；
蜈蚣配伍：与乌梢蛇、蕲蛇同用（“三虫合剂”），搜风涤痰，曾使一位 FEV1/FVC
四、传承：学术思想的立体化传播
为推广虫药治痹经验，王德敏主任构建 “三维传承体系”：
文献传承：参与修订王为兰教授《中医治疗强直性脊柱炎》再版，新增 “虫药治痹” 专章，收录典型医案 50 余则；
临床带教：在北京中医医院开设 “虫药治痹” 专题门诊，每周带领学生复盘病例，强调 “观其脉证，知犯何逆，随证治之” 的辨证思维；
科普创新：通过短视频平台讲解 “虫药不是‘以毒攻毒’，而是‘以通治乱’”，破除公众对虫类药的恐惧，相关视频播放量超百万次。
五、展望：虫药治痹的未来方向
谈及虫药研究的发展，王德敏主任指出两大趋势：
精准化：通过基因检测（如 CYP450 代谢酶基因）预测患者对虫药的敏感性，避免过敏或疗效不佳；
绿色化：探索虫药替代品（如人工合成水蛭素、蚕蛹提取物），减少野生昆虫资源消耗，符合中医药可持续发展理念。
从王为兰教授的 “益肾通督” 到王德敏主任的 “虫药通络”，中医痹症治疗的每一次突破，都源于对经典的深刻领悟与对临床的敏锐观察。王德敏的实践证明，传承不是简单的 “复刻”，而是在坚守病机理论与治则的基础上，以开放的视野吸纳现代科学成果，让虫类药这一古老疗法在当代焕发新生。正如她在学术讲座中常说的：“医道如水，唯顺势而流，方能汇集成江海。” 在风湿免疫疾病治疗需求日益增长的今天，这种 “传承不守旧、创新不离宗” 的精神，正是中医走向未来的重要密码。
来源：西瓜味的夏天