摘要：慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种发生在慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，短期病死率高，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。关于ACLF的定义和分型一起来看《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025 年版）》怎么说？

慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种发生在慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，短期病死率高，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。关于ACLF的定义和分型一起来看《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025 年版）》怎么说？

ACLF定义

ACLF是发生在慢性肝病（非肝硬化、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化）基础上的急性肝功能衰竭，表现为胆红素升高和凝血功能障碍，伴或不伴肝外器官功能衰竭，短期病死率高（A1）。

ACLF分型

根据起病时临床表现，将ACLF分为2种类型（图1）：

1．ACLFI型：慢性肝病（主要为慢性肝炎或代偿期肝硬化）基础上的急性严重肝损伤，出现总胆红素升高，TBil≥12mg/dL（205.2μmol/L）或每日升高≥1mg/dL（17.1μmol/L），凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%），达到以上标准时未出现肝外脏器衰竭，但在病情进展中可出现感染、肝性脑病、腹水、消化道出血、急性肾损伤等并发症或肝外器官衰竭。

ACLFⅠ型在疾病演变过程中，可根据病情发展变化及严重程度分为早期、中期和晚期。疾病快速进展，但未达到以上诊断标准时，部分患者可诊为ACLF前期（Pre-ACLF）。具体分期如下：

早期：（1）可出现明显乏力、厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）丙氨酸转氨酶（ALT）和/或天冬氨酸转氨酶（AST）升高，黄疸进行性加深，TBil≥12mg/dL（205.2μmol/L）或每日上升≥1mg/dL（17.1μmol/L）；（3）凝血功能障碍，30%＜PTA≤40%（1.5≤INR＜1.9）。

中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，TBil持续上升，凝血功能障碍，20%＜PTA≤30%（1.9≤INR＜2.5）。

晚期：在肝衰竭中期表现基础上，PTA≤20%（INR≥2.5）；或病情进一步加重，出现严重出血倾向、3~4级肝性脑病、肾功能衰竭等严重并发症。

对于未达到ACLFⅠ型诊断标准，但出现以下肝衰竭倾向表现者，可诊断为Pre-ACLF，须引起高度重视，并进行积极处理：（1）出现明显乏力、厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）ALT和/或AST大幅升高，黄疸进行性加深，5mg/dL（85.5μmol/L）≤TBil＜12mg/dL（205.2μmol/L）；（3）凝血功能障碍，PTA进行性下降但＞40%（INR＜1.5）。

2．ACLFⅡ型：大多数在肝硬化（代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化）基础上出现急性肝功能失代偿，具体表现为胆红素明显升高和凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）；且短期内（多数在1周内）出现肾功能障碍，1.5mg/dL（132.6μmol/L）≤肌酐＜2.0mg/dL（176.8μmol/L），或肝外器官功能衰竭（包括肾脏、脑、呼吸和循环系统），器官衰竭诊断参考EASL-CLIF标准。

根据肾功能障碍或肝外器官衰竭情况，ACLFⅡ型可分为早期、中期、晚期。

早期：肝硬化急性肝功能失代偿出现TBil明显升高和凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%），合并肾功能障碍，1.5mg/dL（132.6μmol/L）≤肌酐＜2.0mg/dL（176.8μmol/L）。

中期：肝硬化急性肝功能失代偿，合并1个肝外器官衰竭（肾脏、脑、呼吸和循环系统）。

晚期：肝硬化急性肝功能失代偿，合并2个及以上肝外器官衰竭（肾脏、脑、呼吸和循环系统）。

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来源：医脉通肝脏科一点号