摘要：乳腺癌患者抑郁是常见并发症，乳腺癌本身治疗的干扰可能加重抑郁的发生率，比如化疗影响卵巢功能，可能导致雌激素、雄激素合成受损，出现潮红、盗汗、易激惹、睡眠障碍、体重增加等副作用。再加上担心生存预后、复发转移，以及术后形象受损、性生活受影响、并发症等等导致思虑加重
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
乳腺癌患者抑郁是常见并发症，乳腺癌本身治疗的干扰可能加重抑郁的发生率，比如化疗影响卵巢功能，可能导致雌激素、雄激素合成受损，出现潮红、盗汗、易激惹、睡眠障碍、体重增加等副作用。再加上担心生存预后、复发转移，以及术后形象受损、性生活受影响、并发症等等导致思虑加重、失眠，进而焦虑、抑郁。
根据调查显示，抑郁和焦虑的患者数量在乳腺癌诊断后第1年高达50%，第2年降至25%，随后逐渐稳步下降，在第5年达到15%。2022年发表的研究表明，抑郁与癌症患者死亡率的增加和较差的总体预后相关。抑郁使癌症死亡率增加39%，即使是轻微的抑郁症状也可能增加25%的风险。另有一项研究表明抑郁症在介导乳腺癌复发和转移中起着重要作用，抑郁症与乳腺癌复发风险增加24%，全因死亡风险增加30%，癌症特异性死亡风险增加29%有关。重视抑郁，改善抑郁，这样更有利于乳腺癌患者康复。
判断抑郁的潜在表现如没理由焦虑、莫名其妙大哭、睡眠质量下降、反应迟钝、兴趣减退、身心疲惫、自杀倾向等等，西医采用抗抑郁药、心理干预和认知干预等，病情反复得不到控制。对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。
乳腺癌抑郁属于中医“脏躁”、“郁证”的范畴。其病位主要在肝，涉及心、脾、肾等脏。宋代《妇人大全良方》最早提出“乳岩”病名，曰： “初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”。《青囊秘诀》中云： “乳岩乃忿怒所酿，忧郁所积，多疑多忌，失于调理，则厥阴不畅，阳明亢进。”由此可见，乳岩可由情志不畅，进而伤及气血经络而致[1]。情志不畅是郁证的主要病因，明代医家徐春甫曾提出，“七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”[2]，可见郁证病久还可引起其他诸多病变，因此在审察病因时不仅要辨郁证，更要辨明其他兼夹因素。
具体责之乳腺癌抑郁患者，其发生抑郁的主要原因与罹患癌症引起情志失调密不可分。女子以肝为先天，肝主疏泄，对于全身气机的畅达疏通具有重要作用，肝气疏则情志畅达，而乳腺癌患者因情志不舒进而影响肝气条达，从而导致肝郁气滞，而肝脾关系密切，生理上相互为用，病理上相处传变，因此当“见肝之病，知肝传脾”，肝郁日久势必乘克脾土，而影响脾气健运，肝脾不调，最终导致肝郁脾虚，共同致病。
疏调气机汤在乳腺癌抑郁中的应用以疏调气机汤为基础方进行加减治疗，患者情绪稳定、夜间能睡、饮食如常、大便正常等症状不同程度得到改善。分享一则疏调气机汤治疗乳腺癌抑郁案例。
刘某，女，44岁。患者2018年6月行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理诊断：(左乳)浸润性导管癌T2N0M0，ER+PR+Her2-。术后4周开始在行辅助化疗TP方案6个周期，以后口服三苯氧胺内分泌治疗。2021年1月出现腰疼，做ECT检查示：腰椎骨转移。行腰椎局部放疗，放疗中出现情绪低落，焦躁失眠，反应迟钝，寡言少语，神情悲伤忧郁，对生活失去信心、大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
方用疏调气机汤合甘麦大枣汤加减治疗，具体药物如下：
柴胡12g、丹参15g，川芎15g，
枳壳12g ，茯苓15g，麦芽12g，
牛膝12g，当归12g，白芍24g，
茯神30g，炒白术15g，薄荷12g，
甘草12g，浮小麦30g，大枣15g，
熟地10g，酸枣仁15g，合欢皮15g，
郁金15g，焦栀子10g，牡丹皮12g。
结果：服药14天后，情绪、睡眠好转。续服3个月，精神症状消失，汉密尔顿抑郁量表减分率75%，门诊一直随访中。
讨论疏调气机汤通过疏肝解郁、健脾养血、调护脾肾等作用，能够改善患者的抑郁情绪、提高生活质量。同时，该方剂扶正祛邪、调节气血流通、平抑脏腑功能紊乱等，从而缓解相关症状。
疏调气机汤是由国医大师张震教授基于其60多年的中医临床与科研经验，结合《黄帝内经》的理论创立的。该方剂以四逆散为核心主体，辅以健脾补肾的药物，形成了“一体两翼”的治疗理念，即以肝为主体，脾肾为两翼。具体组成药物包括柴胡、白芍、川芎、枳壳、甘草、香附、茯苓、白术、薄荷、丹参、郁金、淫羊藿等。这些药物协同作用，具有疏肝理气、补益脾肾、条畅气机、活血行血之效。
参考文献：
[1] 郭栴子,朱中博,杨硕,等.乳腺癌之情志论[J].辽宁中医杂志,2020,47(12):71-73.
[2] 畅洪昇,段晓华,梁吉春,等.中医郁证学说源流探析[J].北京中医药大学学报,2011,34(10):653-658+661.
来源：幻影爱微笑