摘要：早泄（Premature Ejaculation, PE）是男性性功能障碍中最常见的问题之一，影响全球约30%至40%的男性。其特征包括射精控制能力差、射精潜伏时间短以及由此带来的心理困扰。尽管早泄的病因复杂多样，但近年来的研究逐渐揭示神经生物学因素在病因中的

早泄（Premature Ejaculation, PE）是男性性功能障碍中最常见的问题之一，影响全球约30%至40%的男性。其特征包括射精控制能力差、射精潜伏时间短以及由此带来的心理困扰。尽管早泄的病因复杂多样，但近年来的研究逐渐揭示神经生物学因素在病因中的主导性，根据发表在欧洲泌尿外科杂志（Eur Urol）上的研究《Serotonin and premature ejaculation: from physiology to patient management》显示：神经递质血清素（5-HT）在射精调控中起到了关键的作用，血清素浓度越高，早泄的发生率越低。血清素是一种在中枢神经系统中广泛分布的神经递质，参与调节情绪、睡眠、和性行为等多种生理功能。研究发现，血清素通过激活特定的受体亚型（如5-HT1A、1B和2C）来延迟射精反射的发生。因此，血清素水平的不足或其功能的异常可能导致射精控制能力下降，从而引发早泄问题。

基于这一机制，临床上已经开始尝试通过提高血清素水平来治疗早泄。接下来文章就为大家介绍提高血清素水平的药物治疗和和非药物治疗，帮助男性通过科学的方法改善早泄问题。

✅选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）

选择性血清素再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）是目前治疗早泄最常用的一类药物。其作用机制是通过阻断神经突触前膜对血清素的再摄取，延长血清素在突触间隙中的停留时间，从而增强其在中枢神经系统的信号传递效应。血清素浓度的增加会通过激活5-HT1B与5-HT2C受体，增强对射精反射的抑制，显著延长阴茎插入至射精的时间（Intravaginal Ejaculatory Latency Time, IELT）。

临床研究显示，SSRIs能够将射精潜伏时间平均延长2-10倍。最常用于治疗早泄的SSRIs包括帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Sertraline）、氟西汀（Fluoxetine）和西酞普兰（Citalopram）。其中，帕罗西汀被认为是延长射精时间最显著的一种，其疗效已被多项双盲、安慰剂对照试验验证。

例如，一项发表于《国际泌尿学期刊》的多中心随机对照研究指出，每日口服帕罗西汀20 mg连续使用4周的男性患者，其平均IELT从基线的0.9分钟延长至5.5分钟，改善幅度明显，且患者报告性生活满意度有显著提升。

尽管SSRIs在疗效方面具有优势，但它们主要为抗抑郁药物，长期应用可能引起一定的副作用，如性欲减退、勃起功能障碍、胃肠道不适、体重变化、头痛、失眠及情绪波动等，部分患者甚至出现药物依赖或戒断综合征。更重要的是，大多数SSRIs需每日服药，并需要1至2周才能发挥延迟射精的效果，因此不适合按需使用。这一局限性促使研究者进一步开发作用时间更短、依从性更高的新型治疗药物。

✅达泊西汀（Dapoxetine）：首个专门用于早泄的SSRI

达泊西汀是目前唯一获准专门用于治疗早泄的SSRI类药物，被多个国家药监机构批准用于按需治疗成年男性早泄。其结构与其他SSRIs类似，但在药代动力学上具有独特的优势：达泊西汀在体内吸收迅速，血药浓度在服用1-2小时后达到峰值，半衰期较短（约1.5小时），能够在短时间内被肝脏代谢清除，减少了药物在体内的累积风险。

达泊西汀适合在性生活前1-3小时按需服用，推荐初始剂量为30 mg，若耐受良好且疗效不足，可增加至60 mg。多项Ⅲ期临床试验（如PEDT研究）结果显示，达泊西汀可将平均IELT由1分钟左右提高至3-4分钟以上，治疗组的性生活满意度、自我控制能力评分、伴侣满意度等也均显著优于安慰剂组。

此外，达泊西汀的安全性优于传统SSRIs。其最常见的不良反应包括恶心、头晕、头痛和轻度疲劳，发生率一般在5%-15%之间，多数为轻中度，且在治疗过程中可逐渐适应。由于达泊西汀清除迅速，不良反应多为短暂且可逆，不会出现典型的SSRI类长期副作用如性欲减退或戒断反应，因此具有良好的依从性和耐受性。

需要注意的是，达泊西汀应避免与其他SSRIs、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）以及某些强CYP3A4抑制剂（如酮康唑）合用，以防血药浓度过高导致中枢毒性。肝肾功能不全患者、低血压患者及服用影响中枢神经系统药物的男性在使用达泊西汀前应谨慎评估。

✅三环类抗抑郁药（TCAs）

三环类抗抑郁药，如氯米帕明（Clomipramine），也具有血清素再摄取抑制作用，并被用于治疗早泄。氯米帕明是一种非选择性的单胺再摄取抑制剂，能同时抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取，从而增强对射精反射的抑制。

临床研究指出，口服氯米帕明可将IELT显著延长3-5倍。然而，该类药物的不良反应较多，包括嗜睡、口干、便秘、心律失常及体重增加等，且部分患者对其耐受性较差，因此在临床应用中相对受限。其主要适用于对其他药物无效或存在抑郁症合并症的早泄患者。

血清素的合成需要色氨酸（Tryptophan）这一必需氨基酸作为前体。色氨酸通过血脑屏障进入中枢神经系统后，在5-羟色胺脱羧酶（AADC）和色氨酸羟化酶（TPH）催化下，转化为5-羟色胺，即血清素。因此，饮食中摄入足够且高生物利用度的色氨酸，是提高血清素水平的基础。

富含色氨酸的食物包括：

1、动物性蛋白：火鸡、鸡肉、鱼类（如鲑鱼、金枪鱼）、鸡蛋、乳制品（奶酪、酸奶等）；

2、植物来源：大豆制品、豆类、南瓜子、芝麻、核桃、杏仁、奇亚籽等；

3、全谷类：糙米、燕麦、小米、藜麦、玉米等；

4、蔬果：香蕉、菠萝、菠菜、西兰花等。

此外，单独摄入高蛋白色氨酸并不能有效提升脑内血清素浓度，因为其他氨基酸会与其竞争通过血脑屏障的转运。因此，摄入富含复合碳水化合物的食物（如全谷物、薯类、粗粮等）有助于胰岛素释放，从而促使竞争氨基酸进入外周组织，留下更多色氨酸进入大脑，增强血清素合成。

还有一些微量元素对血清素的合成至关重要，例如：

1、维生素B6：是色氨酸转化为血清素过程中不可或缺的辅酶。B6不足会显著降低血清素水平。富含B6的食物包括鳄梨、香蕉、坚果、肝脏等。

2、镁和锌：参与神经递质平衡，对焦虑、抑郁与性功能有积极作用；

3、维生素D：不仅促进钙吸收，也调节TPH酶活性，从而间接影响血清素合成。

综上，科学的饮食安排应注重蛋白-碳水的平衡摄入、维生素与矿物质的充足供给，这对神经系统稳定与性功能调节具有重要意义。

✅有氧运动与神经递质平衡

体育锻炼，尤其是中等强度的有氧运动，被认为是最有效且持续提升血清素水平的自然干预手段之一。运动通过多重机制促进血清素的合成与释放：

1、增加色氨酸进入脑内的能力；

2、上调TPH酶表达，促进血清素生物合成；

3、改善下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，降低压力激素皮质醇，从而减轻对血清素系统的抑制；

4、诱导神经可塑性，增强大脑奖赏回路对性刺激的响应。

值得一提的是，高强度间歇性训练（HIIT）也能在短期内迅速激活神经系统，对有锻炼基础的男性尤为适合。然而，过度运动或过度疲劳反而可能耗竭神经递质储备，产生反效果。因此应循序渐进、因人而异地制定锻炼计划。

✅日照与维生素D的神经调节作用

自然光照对血清素合成的影响早已被证实。阳光中的紫外线B（UVB）能刺激皮肤合成维生素D，而维生素D在调控色氨酸羟化酶（TPH2）活性方面起关键作用，是脑内血清素合成不可缺少的因子。

流行病学调查显示，冬季日照时间短或生活在高纬度地区人群更容易发生抑郁、焦虑及性功能障碍，其重要生物学基础之一就是血清素活性降低。每天暴露在自然光下约15-30分钟（特别是在上午10点至下午3点期间）可显著提升脑内5-HT水平，调节生物节律，增强性激素分泌与性行为动机。

对于工作繁忙或生活环境光照不足的男性，合理补充维生素D3（建议剂量为1000~2000 IU/天）亦可起到一定替代效果，但始终应以自然阳光暴露为首选。

✅睡眠质量：神经递质修复的关键时段

睡眠对于神经递质合成与神经元功能恢复至关重要。研究发现，慢波睡眠与快速眼动（REM）睡眠阶段是血清素系统调节的高峰期。睡眠剥夺不仅降低脑内血清素水平，还会打乱褪黑素分泌、削弱多巴胺系统的兴奋性，进而影响性冲动和性满足感。

优质睡眠不仅有助于提高血清素活性，还有利于睾酮的正常分泌，而睾酮作为男性性功能的核心激素，其水平直接关联勃起功能与射精耐力。

建议从以下几方面改善睡眠质量：

✅压力管理与情绪调节

慢性心理压力会激活HPA轴，导致皮质醇水平升高，而皮质醇会抑制血清素合成酶表达、促进血清素受体下调，并增加神经炎症反应，从而破坏射精控制的神经机制。

有效的压力管理可通过以下方式实现：

1、正念冥想（Mindfulness Meditation）：被多项实验证明能提升血清素、GABA与多巴胺水平，降低焦虑情绪；

2、渐进性肌肉放松法：系统释放体内紧张，提高自主神经系统的平衡；

3、瑜伽与太极：结合身体与呼吸训练，既改善心肺功能，也增强中枢调节力；

4、写作或情绪日记：有助于表达情感，减轻内在压力负荷。

在日常生活中培养情绪觉察能力，学会正向处理挫折，也对维持神经递质平衡与性功能稳定极为重要。

早泄的神经生物学机制揭示了血清素在射精控制中的核心作用，这为药物治疗提供了明确的靶点。当前，临床上通过SSRI类药物调节中枢神经系统中的血清素活性，来改善男性的射精控制能力，从而延长性生活时间、提升性满意度和伴侣关系质量。除了药物之外，还有非药物治疗方法，即通过科学饮食、规律运动、日照暴露、优质睡眠、情绪管理和社交互动，男性不仅可以提升血清素水平，更能够从根本上优化性功能状态，提升性生活质量。对于轻度早泄患者或不适合药物治疗者，自然方法应作为首选干预方式；而对于中重度患者，也可作为药物治疗的有力辅助，从而实现综合疗效的最大化。

来源：卢医说泌尿男科