急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）

摘要：HIV 感染的疾病发展全过程可分三期，即急性期、无症状期和艾滋病期。尽管不同国家或地区对急性HIV感染的定义有轻微差别，但诊断要点都包括可能感染时间、可能感染途径、检测方法、常见症状。

急性HIV感染的定义

HIV 感染的疾病发展全过程可分三期，即急性期、无症状期和艾滋病期。尽管不同国家或地区对急性HIV感染的定义有轻微差别，但诊断要点都包括可能感染时间、可能感染途径、检测方法、常见症状。

推荐意见根据专家小组对干预措施的推荐程度分为 A（强支持）、B（中等支持）、C（弱支持）三个等级，证据级别根据研究质量分为I至III共三个级别。

推荐意见 1：

我国HIV感染急性期的定义为发生HIV感染后的6个月内，即：①既往6个月内有明确流行病学史；②血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或 HIV RNA）；③HIV抗体反应由阴性或不确定转为阳性（AIII）。

我国急性期定义通常为发生感染 HIV 的 6个月内，即：

①既往6个月内有明确流行病学史；

②血浆中可检测到病毒（p24 抗原和/或 HIV RNA）；

③HIV抗体反应由阴性或不确定转为阳性。

欧洲艾滋病临床协会（European AIDS Clinical Society，EACS）将符合以下特征的 HIV 感染定义为原发性 HIV感染：

①既往 6周内有高风险接触史；

②血浆中可检测到病毒（p24 抗原和/或 HIV RNA）；

③HIV 抗体反应演变（由阴性或不

确定转为阳性）；

④有或无临床症状。原发性感染又进一步分为急性感染（HIV 抗体阴性的情况下，p24抗原和/或 HIV 核酸检测阳性）和近期感染（抗体阳性、感染后6个月内）。

美国卫生与公众服务部（Department of Health and Human Service，DHHS）指南将HIV抗体检测结果阴性或不确定，但血清或血浆中可检测到 HIV RNA 或 p24抗原的情况定义为急性感染，而将感染后≤6个月的阶段定义为近期感染，在此阶段，HIV抗体会逐渐被检测到。该指南中“ 早期HIV感染（early HIV infection）”指“急性或近期HIV感染”。

推荐意见 2：

急性HIV感染具有病毒载量高、传播风险高、传播性耐药突变检出率高、症状不典型且容易被漏诊/误诊的特点，应引起临床医师的广泛重视，及时对高风险人群进行筛查和管理（AIII）。

大量研究表明急性HIV感染者通常病毒载量较高，达5~7log10拷贝/mL。既往动物模型研究提示HIV感染后 3天内病毒储存库即已存在。

近期一项基于Fiebig I~V期感染者血液及淋巴组织样本的研究证实，在感染后1-2周HIV已经整合入CD4细胞形成了复制全能型的HIV病毒储存库。并且，病毒储存库在急性感染阶段大量建立，淋巴结和直肠组织中整合HIV DNA的细胞频率在Fiebig II期便已达到峰值。

因病毒载量高，急性期感染者往往存在较高的传播风险，模型分析表明急性期的性传播风险约为慢性感染期的43倍。

此外，急性期感染者中传播性耐药突变检出率高。美国一项回顾性研究显示，急性期感染者的传播性耐药突变检出率为20.9%，是非急性期感染者的2.44倍（95%CI：1.30~4.59），该研究中最主要耐药突变类型为NNRTI耐药。我国深圳回顾性研究中，急性期感染者的传播性耐药突变检出率达33.9%，高达25%的患者存在NNRTI耐药突变。

推荐意见 3：

对存在ARS相关临床表现的就诊者，应怀疑急性 HIV 感染（AII）；如 6 个月内有明确流行病学史，包括不安全性行为史、静脉注射毒品史或职业暴露史，以及有PEP或PrEP服药史及近期诊断STI者等，即使不存在ARS相关症状体征，亦需考虑急性 HIV 感染，并参考急性 HIV 感染筛查和诊断流程进行筛查（AIII）

推荐意见 4：

HIV 感染后，病毒复制首先局限在黏膜，然后转移到引流淋巴结，在此进一步扩增。在黏膜暴露 2天内可在区域淋巴结中检测到 HIV，3~5 日内可在血浆中检测到 HIVRNA。此后，血浆病毒水平呈指数上升，在感染后2~3 周达到高峰（血浆 HIV RNA 水平可能升高至超过7log10拷贝/mL），核酸检测阳性后 7 天左右，p24 抗原水平可能超过 100 pg/mL 并被检测出来。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。感染暴露后 2~3 周可以检测到 HIV 抗体。

根据 Fiebig 分期表格掌握血清学变化规律，结合 WB 试验条带报告分析可帮助最大可能发现急性 HIV 感染，进行分期诊断（表2）。

图1 急性HIV感染者筛查与检测流程图

注：a：初筛、复检等具体操作与结果判读应遵循现行检测技术规范。

b：核酸检测与WB的结果判读及诊断条件应遵循现行检测技术规范与相关指南。

推荐意见5：

急性HIV感染者应在基线进行HIV基因型耐药检测，对于使用CAB-LA作为PrEP或含INSTI 方案 PEP 仍感染 HIV 的患者，耐药检测中应包含INSTI耐药突变检测（AIII）。

急性期 cART 的意义：急性HIV感染者开始规范cART的获益有：改善急性期症状、降低HIV病毒载量、缩小病毒储存库大小、减轻免疫激活及炎症、保持免疫功能和淋巴组织的完整性、改善治疗后CD4细胞计数及 CD4/CD8 比值的恢复。

急性HIV感染者的耐药检测：新报告感染者治疗前应进行基线耐药检测，我国目前初治HIV感染者中 NNRTI、NRTI 和 PI 的传播耐药率分别为6.7%、1.5% 和 0.2%，其中NNRTI耐药率近年来有明显上升［63］。有研究显示在急性 HIV 感染者中，基线耐药突变检出率可达到非急性期感染者的2.44倍［25］；我国有报告的急性期感染者中传播性耐药突变检出率为 33.9%，其中NNRTI耐药突变检出率高达25%。因此，急性期感染者应遵循现行HIV诊疗指南，进行基线耐药检测。

注：抗HIV药：非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、白酶抑制剂(PI)。

此外，急性期感染者中传播性耐药突变检出率高。美国一项回顾性研究显示，急性期感染者的传播性耐药突变检出率为20.9%，是非急性期感染者的2.44倍（95%CI：1.30~4.59），该研究中最主要耐药突变类型为NNRTI耐药。我国深圳回顾性研究中，急性期感染者的传播性耐药突变检出率达33.9%，高达 25% 的患者存在NNRTI耐药突变。

推荐意见 6：

急性 HIV 感染者应在确诊后尽快启动cART，有条件者可在确诊当日启动（AII）。

急性 HIV感染者的 cART 启动时机：

多个指南及共识推荐急性HIV感染者确诊后立即/尽快启动cART，在采用抗病毒效力强、耐药屏障高、安全性良好的cART方案的前提下，HIV感染者无需等待所有基线检测完成即可当日/快速启动cART，但感染者仍需在基线时留存样本，依据现行指南进行所有基线检测，包括但不限于病毒载量、CD4 细胞、耐药检测等HIV相关检测，以及是否存在病毒性肝炎、隐球菌病、结核病、猴痘、STI 等合并感染。对于启动cART时还未完成的实验室检测。

推荐意见7：

急性HIV感染者的cART方案可参考权威指南对快速启动方案的推荐，优先选用基于第二代INSTI（BIC 或 DTG）或增强型PI（LPV/r 或DRV/c）的三联方案（AII）。曾使用CAB-LA作为PrEP的急性HIV感染者，在耐药检测结果明确之前应避免使用INSTI方案（AIII）。

推荐意见 8：

急性HIV感染者启动 cART 后，应积极进行治疗后评估及随访，以及时评估cART的疗效及不良反应（AIII）

启动cART后评估及随访

急性HIV感染者启动cART后，应如所有HIV感染者一样，遵循现行诊疗指南推荐的时间节点与频率进行治疗后评估及随访，包括病毒学（如 HIV RNA）、免疫学（如 CD4 细胞计数）和临床情况（如机会性感染、药物不良反应等），观察治疗的疗效及不良反应。

如启动cART24周后病毒载量仍>200 拷贝/mL，需首先对患者的依从性进行评估。如怀疑耐药，需根据耐药检测结果调整cART方案。

推荐意见 9：

推荐意见 9：为预防以急性 HIV 感染者为源头的经性再传播，患者教育内容应包括HIV传播途径、经性传播风险以及预防措施（AIII）；同时应对急性HIV 感染者的近期性伴进行动员检测和干预，及时阻断经性再传播（AII）。

急性 HIV 感染者的患者教育：临床医生还应动员确诊急性HIV感染者的近期性伴进行筛查，及时阻断传播。

此外，急性期感染者性伴侣的检测：美国一项回顾性研究显示，急性期感染者的传播性耐药突变检出率为20.9%，是非急性期感染者的2.44 倍（95%CI：1.30~4.59），该研究中最主要耐药突变类型为NNRTI耐药。我国深圳回顾性研究中，急性期感染者的传播性耐药突变检出率达33.9%，高达 25% 的患者存在NNRTI 耐药突变。

本文内容来自于《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》