摘要：现病史：患者于40年前无明显原因及诱因出现双下肢浅表静脉迂曲扩张，无肿胀及乏力不适，无肢体麻木及疼痛，无瘙痒，近6月来左下肢静脉曲张病情逐渐加重，伴有酸胀、乏力不适，多于长期站立及劳累后加重，休息后可稍缓解，自行给于弹力袜压力治疗。现患者为求进一步治疗就诊于我
案例基本情况
01 案例资料
患者性别：男
年龄：67岁
主诉：双下肢静脉扩张40年余，胀痛不适6月余
现病史：患者于40年前无明显原因及诱因出现双下肢浅表静脉迂曲扩张，无肿胀及乏力不适，无肢体麻木及疼痛，无瘙痒，近6月来左下肢静脉曲张病情逐渐加重，伴有酸胀、乏力不适，多于长期站立及劳累后加重，休息后可稍缓解，自行给于弹力袜压力治疗。现患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊遂以“双下肢静脉曲张伴静脉炎”收入我科。患者近期来饮食睡眠可，大小便正常，无特殊寒战发热等，体重无明显变化。
个人史：平素身体一般，“高血压”病史20余年，口服“硝苯地平缓释片”治疗，诉控制可。“脑梗死”病史6月余，未行系统诊治，近期行走乏力不适。
家族史：父母已故，具体不详，兄弟姐妹7人，均体健。否认家族中有遗传倾向疾病。
专科查体
双下肢等长，双下肢可见浅表静脉迂曲扩张，以左小腿为著，小腿略肿胀，小腿内侧可见散在色素沉着。
03 辅助检查
实验室检查：
血常规、凝血、病毒筛查、肝肾功等未见明显异常。
影像学检查：
心脏彩色多普勒超声+计算机三维重建：升主动脉增宽、主动脉瓣钙化并轻度返流、 二、三尖瓣轻度返流 、左室收缩功能正常。
四肢血管彩色多普勒超声（下肢浅静脉） :双侧大隐静脉曲张并左侧血栓、双侧股隐静脉瓣返流。
四肢血管彩色多普勒超声（下肢深静脉）：双侧股总静脉瓣返流。
髂静脉彩色多普勒超声：双侧髂静脉未见明显异常。
自动分析心电图（住院）：窦性心动过缓
病情诊断
诊断：右下肢静脉曲张伴静脉炎（CEAP分级4级）
术前彩超标记返流 交通支静脉
治疗经过
诊疗方案：左下肢大隐静脉高位结扎+射频闭合+曲张静脉切除+硬化剂治疗。
处方
复诊情况：神志清，精神可，基本生命体征平稳，左下肢弹力绷带包扎，左下肢刀口处无渗血，左小腿略有肿胀，皮温正常，双侧股动脉、足背动脉搏动可触及。
案例小结
硬化剂：空气 不同浓度配比处理
1:1 内皮细胞排列欠齐，部分细胞质溢出
1:2 内皮细胞排列次序进一步被破坏，较多细胞受损
1:4 内皮细胞排列次序完全破坏，大量细胞受损
1:8 内皮细胞排列次序稍差，部分细胞受损
- 经过处理，静脉内皮细胞排列正常次序明显被破坏，内皮细胞正常结构被破坏
- 研究表明，硬化剂：空气=1:4，静脉内皮细胞被破坏最明显，浓度升高或是下降，内皮细胞的破坏率均下降
硬化剂：空气 不同浓度配比处理
Tessari法制备泡沫硬化剂
使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角
相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂
泡沫硬化剂注射技巧
近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行。大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支）应缓慢注射，避免阻力过高。掌握剂量及力度，避免血管外注射及外渗
每个注射点注射完毕后，助手用消毒干棉球紧压针眼，迅速拔针。
完成全部注射点治疗后，对患肢立即给予加压包扎。
对于一些穿刺困难的病变静脉或位置较深的交通支静脉，可选择在超声引导下进行，可精准定位靶静脉，并即时评估治疗效果。案例点评
我们应该根据病人的实际情况制定个体化治疗方案，合理运用小切口手术、泡沫硬化剂、激光、射频、微波、旋切等多种治疗手段，达到既能短期内治愈疾病，又能收到长期疗效的目的。
目前多种手术方式的联合应用是治疗下肢静脉曲张的趋势。
硬化治疗灵活应用可以扩大治疗适应症，减少创伤，提高治疗效果。
患者为严重曲张的双下肢静脉曲张患者，术中出血可能较多，应用聚多卡醇泡沫硬化剂，既可以闭合相当一部分小血管，亦可以减少术中出血。对患者减小了创伤，恢复较快。
治疗结束后应开展加压治疗，弹力绷带持续包扎1-3天，（加压包扎2周）后改为白天穿弹力袜至少1个月（一般弹力袜连续使用不少于3个月）。
术后需对硬化治疗效果进行评估，第一次复查一般在5-7天，评估是否需要再次治疗，此时可切开并取出治疗形成的血栓，两次治疗间隔建议在4-8周。
在治疗后6个月进行复查，确定静脉再通情况，对于再通的静脉，一般再次注射硬化剂可永久消除。
患者治疗1个月内避免过负荷劳动，避免长途旅行等。
患者下肢静脉曲张较重，应用泡沫硬化剂具有多种优势，临床工作中，泡沫硬化剂对于伴随大面积色素沉着及皮脂硬化，尤其是局部可见溃疡患者更是具有重要意义。对于患者溃疡周围、或皮质硬化皮肤行手术切口，存在术后愈合欠佳等风险，而硬化剂可完美解决该类问题，闭合溃疡周围静脉，达到治愈下肢溃疡的目的。
专家简介
陈利强 医师
聊城市人民医院
血管外科 主治医师
山东省研究型医院协会血管瘤脉管畸形分会委员
聊城市医师协会外周血管介入分会委员
来源：壹生