摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收藏、点赞并评论留言的读者中抽出幸运中奖者，免费赠送健康大礼包（实物）一份，欢迎大家参与活动！

“我最近手指发白发凉，是不是缺铁？”王玉芳这样问，她是一家连锁文具店的主管，42岁，常年久站又不爱吃红肉。

她把手摊在桌上，比着灯光反复看指甲下的颜色。

语气平静，像是早已习惯了身体偶尔的小故障。她并不确定问题在哪儿，只是感觉不太对劲。

很多人都以为，贫血是抽血化验才能查出来的事。觉得不做检查，看不出来。

可事实上，身体早就给了很多信号，只是多数人懒得多看一眼。一个不复杂的观察角度，能帮人绕开不少误区。

手指上的一些变化，在血红蛋白下降的时候就会显现，不等到身体出大问题才冒出来。

第一个变化是指甲颜色变浅，是很多人忽略的变化。

特别是当它不再是健康的淡粉色，而是发白甚至透明。这不是天气冷，是血液里的血红蛋白量太低，运输氧气能力下降。

有研究显示，当血红蛋白低于正常下限的10%，手指甲床的反光率会比正常值提升20%以上。

这种光感的改变，是红细胞数量减少最直接的外部表现。不是所有人都能一眼看出来，但只要长期观察，一定能分辨。

第二个变化是指甲脆裂。

很多人以为指甲断裂是缺钙或接触洗涤剂，其实在临床上，大约43%的缺铁性贫血患者出现不同程度的“匙状甲”，也就是指甲中部凹陷、边缘上翘。

这跟甲板层中的角蛋白合成紊乱有关。铁是合成这个结构的重要辅因子。

一旦缺铁，甲基化反应受阻，指甲不仅易裂，还可能出现变形。

这种变形通常出现在中度以上的缺铁人群中，初期不疼不痒，但会持续恶化。

还有一种更不容易被注意到的变化是手指末端冰凉。不是因为血管问题，而是血液携氧能力差造成的末梢代谢不足。

英国伯明翰大学一项流行病学研究指出，在缺铁人群中，手指皮温比正常人平均低0.8℃，血氧饱和度也有明显下降。

这种差异不大，但累积下来，会导致手指持续冰凉、触感迟钝，甚至影响指尖的局部神经反应。

这时候再去查血常规，多半已经到了中度贫血阶段。

人们总觉得铁是补进身体就行的东西，其实没那么简单。

铁的吸收、运输、储存、利用，每一步都可以出问题。真正阻碍铁吸收的，是肠道微环境。这听上去像离题，其实是核心。

铁主要在小肠近端吸收，而那段肠道对pH值极为敏感。

很多人胃酸不足、习惯喝碱性水，或长期服用抑酸药物，都会影响这一段的吸收效率。

光靠吃富含铁的食物，几乎没有实际意义。你吃得多，不代表吸收得多。

这个环节出了问题，就算你三餐都补，也是一种浪费。

更复杂的是铁在肝脏的储存机制。铁被吸收后，并不会直接进入红细胞，而是先储存在肝脏中，通过转铁蛋白慢慢运送。

当肝功能受到慢性干扰，比如脂肪肝、轻度肝炎等，转铁蛋白的表达水平会下降。

这个时候就出现了一个奇怪的现象：血清铁浓度看起来正常，但血红蛋白却一直上不去。

这种“功能性缺铁”，是大多数人根本意识不到的问题。

缺铁性贫血常被当成单纯的营养问题来处理，其实它的背后往往是复杂的系统性问题。

有的是慢性失血，比如女性月经量过大、痔疮出血、胃溃疡出血，但更多是吸收效率的问题。

美国CDC曾经发布过一份针对18岁以上女性的健康调查，在3万多个样本中，有26%的人存在血红蛋白轻度偏低。

而其中近60%的人并没有任何肉眼可见的失血来源，基本都归结为“吸收障碍+慢性代谢紊乱”。

还有一个点被长期忽视，那就是炎症环境。铁在炎症状态下的吸收和利用率会明显下降。

身体在炎症状态下会释放一种叫“血清铁调素”的物质，它会锁住铁的转运过程，让肝脏把铁锁起来，不让它进入血液。

这种机制原本是为了防止细菌利用铁繁殖，但在慢性炎症反复刺激下，铁被长期封存在肝脏，人就变得越来越缺铁，而不是铁不够，是铁出不来。

很多人看手指变化，想着是不是要去补补铁片。其实补铁是下策。

真正有效的方法，是先把炎症环境清理掉，再去调肠道的吸收效率，最后才是谈补铁。

很多人一上来就补铁，结果腹泻、胃痛、便秘，反而搞坏了胃肠系统，更吸收不了。

市面上那些“高吸收率”的铁补充剂，大多采用的是二价铁盐，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁，吸收效率确实比膳食来源要高，但副作用也不少。

便秘、胃胀、肠鸣气是最常见的副作用。

铁会跟肠道菌群发生反应，尤其是厌氧菌容易利用游离铁进行代谢，产生大量气体和毒性代谢物。

长期补铁不调菌群，最后可能搞出肠道炎症，陷入恶性循环。

要判断铁吸收是否正常，仅靠血红蛋白不够。最靠谱的指标是“血清铁蛋白”。

这个数值代表了体内可动用的铁储备。正常女性应在15~150ng/mL之间，低于15就是铁储备耗尽。

而一些高压职场女性，血红蛋白在正常下限边缘，但铁蛋白已经低到个位数。

疲劳、心慌、掉发，全都找不到原因，其实根源早就清楚了。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

陈斌.老年缺铁性贫血慢病管理指南,中西医结合研究,2024-12-20

来源：梁医生科普