立足指南与共识，挖掘黄酮类药物在DVT与PTS管理的价值

摘要：下肢深静脉血栓（DVT）具有高发生率和高致死率等特点，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT可表现为肿胀和疼痛，后期血栓形成后综合征（PTS）的表现与慢性下肢静脉疾病（CVD）相似。静脉活性药物可改善CVD的疲劳、下肢沉重、胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养

单位：天津市第三中心医院

作者：郭树章

下肢深静脉血栓（DVT）具有高发生率和高致死率等特点，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT可表现为肿胀和疼痛，后期血栓形成后综合征（PTS）的表现与慢性下肢静脉疾病（CVD）相似。静脉活性药物可改善CVD的疲劳、下肢沉重、胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变、色素沉着和静脉溃疡等，也被广泛用于DVT和PTS的治疗。

患肢肿胀是急性下肢DVT 最常见的症状。典型病例表现为突发性单侧肢体肿胀，以左下肢多见，呈非凹陷性水肿，合并肤色泛红，皮温较对侧升高，肿胀严重时皮肤可出现水泡。血栓阻塞静脉，使下肢静脉回流受阻引起患肢胀痛，直立时疼痛加重；血栓在静脉内引起炎性反应，也可以使患肢局部产生持续性疼痛。DVT 的治疗方式包括一般处理措施、祛聚药物、抗凝治疗、溶栓治疗、经导管直接溶栓术血栓切除术、药物机械导管引导溶栓和静脉活性药物（VADs）的使用等1。VADs主要包括黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用。不同VADs对静脉、微循环以及淋巴系统的影响有所差异，其中黄酮类药物对三大系统均有影响（表1）2。

表1 不同静脉活性药物的作用机制

VADs已经被诸多指南和共识推荐用于DVT和PTS的治疗，改善肢体肿胀和疼痛等（表1）。黄酮类药物是静脉活性药物的典型代表，有效降低DVT肿胀、沉重感临床评分并降低PTS发生率。

表1 指南/共识对静脉活性药物的推荐

一项对照研究。将经过抗凝、溶栓治疗后的58例（58条肢体）患者，分为对照组（15例）、治疗1组（抗凝+弹力袜24例）和治疗2组（抗凝+弹力袜+爱脉朗19例），通过随访，比较临床评分，评价3组的治疗效果。结果对照组PTS发生率明显高于治疗1组和治疗2组；从6个月开始,治疗1组和治疗2组临床评分明显低于对照组；出院后1年和1.5年治疗2组临床评分明显低于治疗1组。DVT患者出院后的抗凝+压力治疗+黄酮类药物可降低DVT肿胀、沉重感临床评分（图1）并减少PTS（图2）的发生7。