摘要：确诊肺癌的时候一般要进行病理分期，通过PET-CT等最先进的影像学检查技术来判断是否可以进行手术。早期肺癌可以通过手术或根治性放疗来治愈，但是对于局部晚期肺癌往往是难以手术的，为了争取手术治疗的机会所以就有新辅助治疗，在手术之前使用化疗将肿瘤病灶缩小争取手术，

确诊肺癌的时候一般要进行病理分期，通过PET-CT等最先进的影像学检查技术来判断是否可以进行手术。早期肺癌可以通过手术或根治性放疗来治愈，但是对于局部晚期肺癌往往是难以手术的，为了争取手术治疗的机会所以就有新辅助治疗，在手术之前使用化疗将肿瘤病灶缩小争取手术，目前会在新辅助化疗的基础上使用PD-1抑制剂，数据表明增加PD-1可以提升完整手术切除率。

BRAF基因在非小细胞肺癌的突变频率不是很高，对于BRAF基因V600E突变一般使用达拉非尼联合曲美替尼双靶向药治疗，下面是两个最新报道的IIIB期肺癌，这两个患者都是BRAF基因V600E突变，他们通过使用达拉非尼、曲美替尼联合PD-1实现了病理降期转诊进行了手术，并且获得了完全病理缓解。我们一起看看这个给到大家什么启发。

本文参考文献刊例示意图

这是一名69岁的亚裔男性患者，2024年11月就诊于北京大学人民医院，PET-CT检查右肺下叶有一个1.7厘米✖️1.4厘米的肿块，伴随纵膈淋巴结和双侧肺门淋巴结转移，经支气管内超声引导活检进行的病理确定为肺腺癌。基因检测为BRAF基因的V600E突变，PD-L1表达的TPS评分为90%（强阳性）。

由于患者强烈倾向于手术干预，所以开始接受2个周期的诱导性化疗联合PD-1治疗（培美曲塞、卡铂和特瑞普利单抗），治疗后病情稳定，肺部病灶稍微增大。由于出现四级免疫相关性肝炎，所以停止了PD-1药物治疗后选择接受达拉非尼联合曲美替尼治疗。1个月后的CT显示原发肿瘤和受累淋巴结明显消退，达到了部分缓解。对部分淋巴结活检的病理未发现恶性肿瘤细胞。在进行MDT会诊后开始了手术治疗，最终获得了R0切除，肺部病灶以及淋巴结都没有发现肿瘤残留。术后一个月的MRD（肿瘤微小病灶残留病检测）结果为阴性，目前患者处于积极监测状态。

第一名患者的治疗路径

第二名患者是一个58岁的女性非吸烟病人，2025年1月确诊为左上肺腺癌，病理分期为IIIB期。基因突变为BRAF基因V600E， PET-CT检查显示右上肺中央有一个病变，伴有阻塞性肺炎。双侧纵膈、肺门以及左锁骨上区均有示踪剂吸收阳性的淋巴结，PD-L1的TPS评分小于1%（阴性）。

患者接受达拉非尼和曲美替尼治疗4个月后，再次进行的PET-CT显示肿瘤和淋巴结均显著消退，达到了部分缓解。为了进一步巩固疗效、最大限度提高病理缓解率，患者使用了化疗联合免疫疗法进行巩固肿瘤，具体用药为培美曲塞、卡铂和替雷利珠单抗。化疗联合PD-1治疗2个周期后发现肿瘤病灶进一步缩小，对部分淋巴结活检没发现肿瘤残留。MDT会诊后认为患者符合手术条件。

第二个患者的治疗路径

由于患者肺门周围粘连紧密、纤维化，所以胸腔镜手术改为了开胸手术，最后患者获得了R0切除。仅在原发肿瘤病灶内检测到少量残留癌细胞（不到10%）。淋巴结没有发现存活癌细胞，术后MRD检测为阴性，患者后面进行一年PD-1抑制剂的维持治疗。

每一个患者都希望能完整地进行手术，手术之后不会复发。希望本文的这两个IIIB期肺癌的治疗经验给到大家参考。尤其是靶向药和化疗联合免疫的搭配组合，手术之前的淋巴结预防性检测，手术之后的MRD监控复发。尤其是靶向药与化疗联合免疫治疗的搭配，术前淋巴结监测及术后MRD监控复发，都是非常值得参考的治疗手段。

上面两个患者的术前用药恰好相反，但是不管是先用化疗联合PD-1，还是先用双靶向药，只要是肿瘤病灶缩小，能实现降期并进行手术就是最好的治疗方案。欢迎大家关注癌度，加入癌度病友群，了解全球肿瘤诊疗的最新策略。

参考文献：

S. Cheng, et al., Induction therapy with dabrafenib, trametinib, and PD-1 inhibitor and surgical conversion in unresectable stage III non-small cell lung cancers with BRAF V600E mutation: 2 cases, Lung Cancer (2025).

来源：癌度