摘要：近日，青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠教授团队成功应用全球首款经桡RDN产品——铂睿时多极肾动脉射频消融系统（以下简称“铂睿时”），开展了山东地区首批经桡动脉RDN手术！该手术成功治疗了一位右肾存在副肾动脉的难治性高血压患者，为山东地区众多难治性高血压患者提
近日，青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠教授团队成功应用全球首款经桡RDN产品——铂睿时多极肾动脉射频消融系统（以下简称“铂睿时”），开展了山东地区首批经桡动脉RDN手术！该手术成功治疗了一位右肾存在副肾动脉的难治性高血压患者，为山东地区众多难治性高血压患者提供了便捷安全的治疗新选择，开启了经桡动脉高血压介入治疗的新纪元。
青岛市市立医院
贾楠教授团队
患者信息患者43岁男性，10年前查体发现血压升高，血压最高190/110 mmHg，血压高时伴有头晕，无明显头痛。间断服药，血压控制差，曾更换多种降压药物（缬沙坦氨氯地平联合美托洛尔缓释片、缬沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔缓释片等方案），血压控制不达标，多在140-160/95-110 mmHg，且服用美托洛尔及利尿剂后感全身乏力、精神不振等不适。5个月前就诊，完善检查排除继发性高血压因素，予调整降压药物为氨氯地平+美阿沙坦降压治疗，血压控制在145/95 mmHg上下，劳累及情绪紧张时可达165/110 mmHg，伴头晕不适。患者有高尿酸血症病史5年，饮酒史10余年，2-5次/周，1斤白酒/次，母亲有高血压病史。动态血压监测显示：夜间血压最高在179/101 mmHg左右，日间与夜间血压平均130/80 mmHg左右，动态动脉粥样硬化指数为0.37。
24小时动态血压
术前RDN可行性及获益评估继发性高血压筛查：通过全面的实验室检查和影像学检查，排除了肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等继发病因，明确诊断为原发性高血压。
肾动脉CTA评估：右侧示两条肾动脉，左侧肾动脉起源末见异常；双侧肾动脉及其1、2级分支管壁未见明显增厚，管腔未见增粗或变窄，造影剂充盈良好。双侧肾动脉主干及主要分支直径均大于3 mm，符合RDN手术指征。
肾动脉CTA
RDN获益评估：1.原发性高血压病史10年，血压控制不佳，行RDN治疗可以降低心血管事件发生风险；2.患者已出现靶器官损害，行RDN治疗降压能减少高血压相关靶器官损害的进一步发展。超声心动图检查显示：左房饱满，余心腔各房室腔内径正常，室壁厚度正常；主动脉瓣呈三叶瓣，舒张期见微量反流，收缩期前向血流速度1.3 m/s；二尖瓣结构正常，收缩期见微量反流，舒张期峰值1.0 m/s，峡值0.8 m/s；三尖瓣结构正常，收缩期见微量反流。
综合上述评估结果，明确患者为难治性原发性高血压，虽服用多种降压药但控制不佳，且已经造成靶器官损害。手术团队经商讨一致认为该患者肾动脉解剖结构虽有特殊性（右肾双动脉），但具备经桡动脉行RDN治疗的可行性，且RDN应答率与临床获益较高，最终决定采用铂睿时行经桡动脉RDN手术。
术中经桡动脉RDN操作肾动脉造影：与术前肾动脉CTA评估结果相似，确认右肾有两根肾动脉（主肾动脉和副肾动脉），左肾为单一肾动脉，均无明显狭窄和异常情况。精准测量肾动脉直径并标记出直径3-8 mm的肾动脉主支和分支，拟经桡动脉入路建立工作路径，遵循“先分支后主干、应消尽消”的原则进行消融。
右肾动脉造影图
左肾动脉造影图
术中肾动脉精细消融：患者取平卧位，行静脉麻醉，取右侧桡动脉入路。利用卡匹局部麻醉后穿刺桡动脉，置入6F鞘管，TIG号管与超滑加硬导丝配合远端到达主动脉，撤出超滑导丝，引入加硬导丝，交换6 F 125cm的MPA1指引导管，超选入右侧副肾动脉。造影见管壁光滑，无狭窄及斑块，导丝与消融导管配合超选入副肾动脉及一级分支，由远及近分别消融各一级分支及主干。调整指引导管头端至右侧肾动脉，导丝与消融导管配合，超选入右侧肾动脉，由远及近分别消融各一级分支及主干，两支血管共消融11次，42位点。
右肾动脉RDN消融
右肾消融图
右肾术后造影图
后撤指引导管，调整指引导管头端至左侧肾动脉，造影见各级分支管壁光滑，无狭窄及斑块，导丝与消融导管配合，超选入左侧肾动脉，与右侧同样方法分别超选入一级分支，由远及近分别消融各一级分支及主干，共消融5次，20位点。撤出造影导管及消融导管，复查肾动脉造影，未见肾动脉夹层及痉挛，血流通畅，无异常。拔除鞘管，局部按压后加压包扎，术中出血约2 ml，静脉输液生理盐水400 ml。术后安返病房，注意监测血压、心率、心律，适当补液促进造影剂排出，注意观察穿刺部位有无渗血及血肿。
左肾动脉RDN消融
左肾消融图
左肾术后造影图
经桡动脉入路能有效降低术后并发症发生风险，缩短患者康复期，使得RDN手术更加微创，进一步优化了高血压患者的临床预后。
术后血压监测与患者反馈患者术后即刻感到非常舒服，他表示这十年来从来没有如此放松过，感觉自己的身体状态像回到了十年前。作为一位需要处理大量公务的患者，他感觉大脑变得非常清晰，即使面对再多的工作，也能有条不紊地处理完成，呈现“眼前一亮”的感觉。术后半小时及第一天早上的血压监测均显示血压明显下降并趋于稳定，患者术后效果显著。
术后半小时血压
术后第一天早上血压
创新RDN器械重塑高血压介入治疗格局
青岛市市立医院微创介入治疗中心在贾楠教授的带领下，一直致力于高血压介入治疗的临床实践与研究。贾楠教授作为留日博士、主任医师，担任亚太血管学术联盟理事、中国高血压联盟常务理事、去肾神经（RDN）治疗专委会副秘书长等多项学术职务，同时也是2024版中国高血压防治指南器械治疗高血压章节（包括RDN）的撰稿人，在高血压介入治疗领域具有丰富的经验和深厚的学术造诣。本次手术将RDN从经股手术做成极微创的经桡动脉手术，术后血管伤口不影响日常活动，患者可自行使用餐具进食，更符合高血压患者对有创治疗的期望和体验。
全球约有12.8亿的高血压患者，在成年人口中约1/3患有高血压，目前我国30-79岁人群中高血压的患病人数为2.57亿[1]。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，我国25-45岁居民血压正常高值的检出粗率已经高达42.9%～45.5%[2]。RDN这一突破性的创新术式，是高血压治疗领域的重大里程碑，为广大高血压患者带来了新的希望和治疗选择。目前，市面上的RDN器械设计均为股动脉入路，但是部分患者血管解剖结构并不适合经股动脉路径行RDN，包括肾下腹主动脉和髂动脉严重迂曲、肾动脉向下成角较大和（或）合并主髂动脉闭塞性疾病[3]。相较于传统的股动脉入路，经桡动脉进行RDN治疗几乎适应所有患者的肾动脉血管解剖结构，同时显著降低穿刺相关的并发症风险，具有创伤小、恢复时间快、实现日间手术等显著优势，从而有望为患者提供更为舒适、安全、便捷且经济的治疗体验。铂睿时作为目前全球唯一一款可同时经桡动脉和股动脉入路开展RDN的产品，展现出独特的设计理念和卓越的技术性能。在未控制原发性高血压患者治疗中的安全性与有效性已得到临床研究充分验证，Iberis-HTN Study试验中RDN组患者术后6个月诊室收缩压下降21.7 mmHg、24小时平均收缩压下降13 mmHg，下降幅度远大于假手术组，P[4]。随着铂睿时的上市临床应用，将进一步重塑和优化全球高血压介入治疗格局，为广大高血压患者带来介入治疗新方案。专家简介
贾楠 教授
青岛市市立医院
青岛市市立医院微创介入治疗中心主任，留日博士、主任医师。曾获评上海交通大学医学院优秀青年教师、广东省杰出青年医学人才、青岛市高层次人才，曾入选上海市浦江人才计划。担任亚太血管学术联盟理事，国际高血压学会会员、中国高血压联盟常务理事、RDN治疗专委会副秘书长，中国医疗保健国际交流促进会理事、外周动脉病学分会副主任委员，中国中医药信息学会创面修复学分会常务理事，北京健康促进会难治性高血压与周围血管病分会副主任委员，山东省医师协会介入放射学专业委员会常务委员，青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合专业委员会主任委员，青岛市医学会泛血管病管理多学科联合委员会副主任委员，青岛市医学会继发性高血压多学科联合委员会副主任委员，青岛市医学会医疗质量管理分会副主任委员，青岛市医学会循证医学分会副主任委员。参加编写高血压及血管病相关中国指南与专家共识11部。
参考文献
（上下滑动可查看）[1] World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer[M]. Geneva, Switzerland: 2023.
[2] 马丽媛，王增武，樊静，等. 《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状[J]. 中国全科医学，2022, 25(30): 3715-3720.
[3] Dong H，Jiang X，Liang T，et al． Trans-radial renal denervation for the treatment of resistant hypertension．J Invasive Cardiol，2014，26: 322-327．
[4] Efficacy and Safety of Catheter-Based Radiofrequency Renal Denervation in Chinese Patients with Uncontrolled Hypertension: The Randomized, Sham-Controlled, Multi-Center Iberis-HTN Trial. Circulation，2024-09-04，1588-1598.
来源：动态宝
