摘要：成年高血压患者如果在诊断后的前6个月内血压得到控制，则心血管事件较少，然而这一时间段常被排除在许多高血压控制指标之外。一项研究对比了接受或未接受降压治疗的成人高血压患者在诊断后的第1个月内进行单药治疗后6~42个月的血压（BP, mmHg）控制率，忽略随后的抗

成年高血压患者如果在诊断后的前6个月内血压得到控制，则心血管事件较少，然而这一时间段常被排除在许多高血压控制指标之外。一项研究对比了接受或未接受降压治疗的成人高血压患者在诊断后的第1个月内进行单药治疗后6~42个月的血压（BP, mmHg）控制率，忽略随后的抗高血压药物治疗变化。

起始降压时机与心血管事件有何关系？

在初级保健和临床试验中，降压治疗的益处迅速增加。如果在治疗的前3~ 6个月血压得到较好的控制，可降低心血管事件。标准高血压控制指标通常在诊断后的前6个月内将患者排除在外，之后将其纳入。因此，对于临床结局和治疗质量指标来说，在诊断后的前6个月内控制高血压很重要。

及时起始降压治疗是实现血压降低时效性获益的关键。尽管有证据表明，单药治疗不足以控制高血压，但在临床实践中，单药治疗是大多数患者起始治疗的标准。此外，2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南建议，当血压≥20/≥10 mmHg靶目标时，起始治疗使用两种不同的降压药物治疗。既往研究表明，不仅如此，大多数成年高血压患者起始使用单药降压治疗药物，而且大多数患者在3年后仍在接受单药治疗。此外，50%难治性高血压的成年人在8年后仍接受单药治疗。

鉴于这些证据，这项研究旨在确定在诊断出未控制高血压后的第1个月起始单药降压治疗是否较在第1个月未进行降压治疗时可更及时、更好地控制血压。次要目的是确定与高血压诊断后第1个月起始治疗决定相关的因素。

这项回顾性研究纳入来自5个卫生保健机构的15 422例患者，平均年龄56.0±14.8岁，确定为既往未诊断和未经治疗的高血压，随访最长可达42个月。Logistic回归模型提供了起始治疗对血压情况的评估，按种族、性别和糖尿病诊断分层。Cox比例风险回归评估血压控制随时间的风险比。

入选标准：受试者必须为2019年1月至2023年1月之间就诊的原发性高血压患者（国际疾病分类第十版临床修订代码I10），首次记录在电子病历中的收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，并且在高血压诊断前后至少到参与项目的地点就诊一次。在接受高血压诊断前至少一次就诊的要求是为了增加该队列由新诊断的患者组成的可能性，包括初步诊断后长达42个月的随访。

排除标准：小于18岁或大于85岁的患者被排除在外，这是一致的年龄范围，用于控制血压的其他质量指标。在初步诊断为高血压之前已开具降压药的患者也被排除在外。

越早降压，临床结局越好

起始治疗的患者在第1个月与随后的时间点相比，血压控制在6个月（57.7% vs. 47.8%，PPPPP

这项研究的主要发现是未经治疗的高血压患者在诊断出高血压后的第1个月进行单药治疗，其在6个月时的血压控制优于第1个月未接受治疗的患者。在治疗的前6个月内控制高血压可降低心血管事件的发生率。此外，在第1个月降压治疗组中，血压控制优于其他时间点，维持30个月。由于大多数成人高血压患者起始使用单一抗高血压药物类别，因此起始单药治疗是重点。虽然最初的单药治疗占主导地位，但最初的联合治疗可更好地控制血压，减少心血管事件，并且在治疗指南中被推荐。

图1. 随时间推移，起始治疗的累积率

在这一研究中，降压治疗累积率随时间的推移而增加（图1），而在42个月的过程中，增加的速度放缓（图1）。对于起始单药治疗的患者，通常需后续强化治疗以达到血压控制。然而，在第1个月起始单药治疗的患者未达到70%或更高的控制率（

总之，与随后的时间点相比，在诊断后的第1个月内进行起始治疗，可在6~30个月时更好地控制血压，这与更好的临床结局和标准高血压控制指标有关。虽然较好的血压控制持续了30个月，但在诊断后的第1个月单药治疗不足以控制30%患者的高血压。

参考文献
Robert B. Barrett , Benjamin Riesser, Benjamin Martin,etal. Treatment in the First Month After Hypertension Diagnosis Improves Blood Pressure Control.Hypertension. 2025;82:1129–1136. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23508

来源：国际循环一点号