摘要：随着全球尿毒症患者数量的不断上升，血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗手段，其应用越来越广泛。血液透析器作为透析过程中的核心部件，其性能的优劣直接关系到患者的治疗效果和预后。因此，深入了解血液透析器的性能及其评估方法具有重要的临床意义。北京大学人民医院左力教授回

随着全球尿毒症患者数量的不断上升，血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗手段，其应用越来越广泛。血液透析器作为透析过程中的核心部件，其性能的优劣直接关系到患者的治疗效果和预后。因此，深入了解血液透析器的性能及其评估方法具有重要的临床意义。北京大学人民医院左力教授回顾了血液透析器的发展历程，探讨了其工作原理、性能评估方法，并对未来的发展趋势进行了展望。

左力教授

01 透析器材的历史回顾

血液透析器的发展历程可以追溯到20世纪中叶。最早的转鼓式人工肾和平板式人工肾为现代血液透析技术奠定了基础。1966年，第一个中空纤维透析器的出现标志着血液透析技术的重大突破，其最初的设计是用于制作血和氧气的混合装置，但最终被成功应用于血液透析领域。

02 血液净化流行病学

近年来，全球尿毒症的患病率呈快速增长趋势。据北京血液净化质控中心2013年度报告和美国肾脏病数据系统2024年度报告（USRDS ADR 2024）数据，预计我国尿毒症患病率将快速增长，这给医疗资源带来了巨大压力（图1）。

图1 透析患者患病率和发病率（2011—2023年）

03 透析器和透析原理

低通量血液透析是最常用的血液透析模式，弥散清除小分子非蛋白结合溶质，对水质要求不高。而高通量血液透析则是通过对流清除中小分子非蛋白结合溶质，弥散清除小分子和中分子，需要超纯透析液。研究表明，对于白蛋白水平

04 中大分子溶质清除可能带来的益处

1. 中大分子溶质清除的重要性

近年来，中大分子溶质清除在血液透析中的作用逐渐受到关注。YKL-40是一种与心血管事件相关的中分子物质，其在血液透析患者中的蓄积与心血管事件的发生独立相关。一项前瞻性研究分析了78例维持性血液透析患者的血清YKL-40水平，并探讨其与透析剂量、机体成分和心血管事件发生之间的相关性。结果显示，YKL-40水平的升高与心血管事件的风险增加有关。此外，血清游离轻链（sFLC）水平与终末期肾病患者的死亡风险相关。Meta分析表明，当sFLC水平高于正常上限（43.3 mg/L）时，死亡风险增加45%。

2. MCO膜技术

MCO膜（中分子对流优化膜）具有独特的内对流特性，能够显著增强对流清除作用。MCO膜透析器的中空纤维直径更小（180 μm），在相同血流速下，其血室压降和内对流量均显著增加，从而提高了对中分子的清除效果。这种透析器不需要外源性置换液和复杂的设置，使治疗过程更加简便。

3. 血液滤过与血液透析滤过

血液滤过通过产生超滤液来清除毒素，但其小分子清除能力较差，且对水质要求高，费用也较高。而血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点，对中小分子的清除能力均较好，是目前推荐的血液透析模式，但其水质要求和费用也相对较高。

05 透析器分类与评估

目前，临床上常用的透析器分类方法主要依据超滤系数和β2微球蛋白的清除效果来划分低通量和高通量透析器。然而，这种分类方法存在一定的局限性，因为它没有考虑到大中分子毒素的清除效果和白蛋白滤过的安全范围。因此，若仍沿用传统透析器分类方法，则无法体现出透析器在毒素清除和安全性方面的性能。为了更全面地评估透析器的性能，需要引入新的分类方法（图2）。

图2 透析器分类方法草图

06 总结与展望

血液透析器作为尿毒症患者治疗的重要工具，其性能的提升对于改善患者预后具有重要意义。随着技术的不断进步，新的透析器材料和设计不断涌现，如MCO膜技术的应用，为提高透析效果提供了新的思路。然而，目前的透析器分类方法仍存在局限性，需要进一步完善，以更全面地反映透析器的性能。未来，随着对中大分子溶质清除重要性的进一步认识，以及新的透析技术和材料的不断研发，血液透析器的性能有望得到进一步提升，为尿毒症患者带来更好的治疗效果。

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来源：医脉通肾内频道一点号1