摘要：肝脏，是人体里最沉默也最勤劳的“化工厂”，它不声不响地处理着全身的毒素和代谢产物。但它的沉默，不代表它无敌。很多人以为吃药只是“小事一桩”，一片下肚，病去如风，却不知，有些药，在肝脏看来简直是“灾难现场”。

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肝脏，是人体里最沉默也最勤劳的“化工厂”，它不声不响地处理着全身的毒素和代谢产物。但它的沉默，不代表它无敌。很多人以为吃药只是“小事一桩”，一片下肚，病去如风，却不知，有些药，在肝脏看来简直是“灾难现场”。

不少人多年服用某类药物后才发现肝功能异常，可那时，往往悔之晚矣。

其实，药物性肝损伤并非罕见病，反而是临床上最常见的肝脏疾病之一。每年有数十万人因药物导致肝功能紊乱，而不少引发肝损伤的“帮凶”，竟是我们药箱里常年存放的“老熟人”。

更令人警觉的是，这些药中某些已经在国外被限制或禁用，却在国内依然“默默服役”。

肝脏不像心脏那样会“喊疼”，它的损伤往往悄无声息。等到身体出现黄疸、乏力、食欲减退时，往往已经是肝功能损害期。“药物性肝损伤”如同一个“隐身杀手”，它不声不响，却能“翻江倒海”。

我们常说“是药三分毒”，但这“毒”，大多时候不在药性，而在用法和人群。尤其是容易导致肝损伤的三类药物，更需要引起警惕。不少中老年人因慢性病长期服药，对药物早已“麻木”，可肝脏却记得清清楚楚。

第一类容易伤肝的药，是一些镇痛退烧类药物。这类药物像是“短跑健将”，快速起效，却也可能“冲垮”肝脏的代谢负荷。其中有些成分在海外早已限制使用。

比如某些含对乙酰氨基酚的药物，在高剂量或长期使用下，可能引发严重的肝毒性。数据显示，过量服用这类药物是全球最常见的急性肝损伤原因之一。

第二类则是一些抗生素类药物。抗生素是现代医学的“锋利宝剑”，但这把剑也可能“双刃伤人”。部分抗生素在体内代谢时，会产生活性中间物，这些物质对肝细胞来说如同“毒箭穿心”。

特别是某些广谱抗生素，不仅杀菌，还可能“误伤”肝细胞。我曾遇到一位患者，因反复使用抗生素，最终发展为药物性肝炎。

“肝脏最怕的，不是短期的药物使用，而是悄无声息的长期积累。”就像沙子堆成山，肝损害也是日积月累的结果。

很多人以为抗生素“吃几天不碍事”，却忽略了肝功能早已不堪重负。有些人甚至在感冒时“自作主张”吃抗生素，殊不知，这是“雪上加霜”式的错误。

第三类则是一些中草药或保健品中的成分。很多人对中药有天然的好感，认为“天然无毒”，但其实不少中草药成分对肝脏有一定毒性。

例如某些具有“活血化瘀”作用的植物成分，在体内代谢后，可能产生毒性代谢物，导致肝细胞坏死。国外部分国家因这些成分的毒性风险，已将其从市场撤下。

我曾遇到一位中年患者，每天坚持服用“补肝养血”的中药十余年，结果查体时肝酶指标飙升。她百思不得其解，明明吃的是“养生药”，怎么成了“伤肝药”？问题正出在“长期”“无监控”“超剂量”这几个关键词上。

肝脏不像皮肤，可以看到伤口；它受伤时，往往没有明显症状。有时只是轻微乏力、口干口苦，很多人一笑置之，直到肝功能检查显示异常，才追悔莫及。肝脏的代谢能力虽强，但不是“铁打的”。

尤其是中老年人，肝功能本就下降，再加上一些慢病药物的长期使用，肝脏更容易“捉襟见肘”。

更让人担忧的是，许多药物说明书并未详细标注肝毒性风险，尤其是一些复方制剂。

一个药盒背后隐藏的是十几种成分，谁来为肝脏“把关”？当我们把这些药一口吞下时，肝脏却要在体内“排兵布阵”，一一清理这些“化学访客”，一旦清理不及时，便可能“兵败如山倒”。

在一些国家，如美国、英国、德国等，已经对某些高风险药物进行限制甚至下架处理。例如含某些肝毒性成分的镇痛药、减肥药和中草药成分早已被列入高风险名单。

而在我国，虽然药品监管日益严格，但信息传播仍存在滞后，不少中老年人获取不到第一手风险信息。

“药不是保健品，不能随便吃；肝不是试验田，经不起反复折腾。”在临床中，药物性肝损伤的发生频率远高于大众想象。根据2023年《中国肝病年报》数据，我国每年因药物引起的肝损伤患者超过30万人，且多集中于50岁以上人群。

我们习惯了“有病吃药”，却忘了“吃药也会致病”。尤其是那些有慢性病的老年人，常常是一日三餐加三药，久而久之，肝脏便成了“药罐子”。中药西药叠加使用、长期服用保健品、自己“加量不加价”，这些操作看似“懂行”，实则是“自毁长城”。

不少人还习惯“听别人说”，邻居说这药好，亲戚推荐那药灵，但他们不会告诉你，他们的肝功能是否正常。每个人的肝脏代谢能力不同，别人的“灵丹妙药”，在你身上可能是“毒药”。

尤其要警惕的是，那些标榜“无副作用”的药品、保健品。世界上没有“完全无副作用”的药，只有“风险最小化”的使用方式。那些打着“天然、绿色、安全”旗号的产品，往往让人放松警惕，一旦长期服用，肝脏却在无声中“压力山大”。

我的一位朋友，因轻信某种“护肝”保健品，坚持服用两年后，常规体检发现转氨酶水平飙升，肝功能异常。他追悔莫及地说：“我以为是在给肝补课，没想到是在给肝加负担。”“护肝”不等于“吃药护肝”，而是“少吃乱药”。

中老年人尤其需警惕肝脏“隐性过劳”。肝功能检测并不能一次定终身，药物对肝的损伤也不是一蹴而就。定期监测肝功能、了解所用药物的代谢机制和毒性特征，是对健康的基本尊重。

我们不能只盯着病情的“表面”，还要看到“药后的代价”。有时候，症状缓解了，但肝脏已经“挂彩”。就像一个工人日夜加班，虽然表面看不出疲惫，但体内已经“灯枯油尽”。

不要忽视“药物说明书”中的每一个细节。特别是“肝功能异常者慎用”“长期使用需监测肝功能”等提示，绝不是多此一举，而是无声的提醒。许多人甚至从未完整读过说明书，却对“药效”如数家珍。

肝脏，是你身体里的“幕后英雄”，它不求回报，只盼你少让它“背锅”。当你随意吃下每一粒药，它都在默默承担着“生死签”。别等它“罢工”时，才想起它曾“拼命”。

我们不能改变自己需要吃药的事实，但可以改变吃药的方式。真正的“护肝”，不是靠吃更多“护肝药”，而是靠科学认知药物风险、合理搭配用药、避免滥用。这些才是对中老年人最实用的健康守护。

别等肝脏“亮红灯”时，才想起那一堆被忽视的药瓶。健康，不是“吃”出来的，而是“懂”出来的。每一个懂药的人，才是真正的护肝高手。肝脏的沉默，不代表它不痛；药物的普及，不意味着它安全。

若你是中老年人，请记住：不是所有的药都适合你，不是所有的“补”都是福。你需要的，是一双能看懂药物真相的眼睛，一颗尊重身体规律的心。

参考文献：
［1］王明利,李晓东,陈志伟,等. 药物性肝损伤的流行病学及临床特征研究[J]. 临床肝胆病杂志,2023,39(12):2579-2583.
［2］张玉红,李静,杨志强. 肝毒性中草药成分分析与安全性研究[J]. 中国药理学通报,2024,40(03):410-416.
［3］国家药品监督管理局药品审评中心. 药物性肝损伤风险监测年报（2023年）[R]. 北京: 国家药监局,2024.

来源：郑医师健康科普一点号