摘要：在日常生活中，我们时常能听到人们这样的对话。确实，大多数人对脂肪肝的认知，仍停留在“没症状、没感觉、就不用管”的阶段。可现实是，脂肪肝早已不是“良性小病”，它正在悄无声息地吞噬着肝脏健康。
“你只是脂肪肝，不用太紧张。”
“脂肪肝是富贵病，没事儿。”
“我也有脂肪肝，几年了也挺好。”
在日常生活中，我们时常能听到人们这样的对话。确实，大多数人对脂肪肝的认知，仍停留在“没症状、没感觉、就不用管”的阶段。可现实是，脂肪肝早已不是“良性小病”，它正在悄无声息地吞噬着肝脏健康。
据《中国脂肪肝防治指南（2022年）》数据，中国成年人的非酒精性脂肪肝患病率已达32.9%，也就是说，每3个成年人中就有1个患有脂肪肝。而在糖尿病、高血压、肥胖人群中，脂肪肝的发病率更高。
而更令人警惕的是，脂肪肝并不是“止步于肝脏油脂沉积”的问题，它是肝癌的“隐秘推手”。
（1）脂肪肝并不等于肝癌，但有演变通道
肝脏并不是“油一点儿就坏”，可如果我们放任脂肪肝不管，它可能会经历一个由轻变重、由量变到质变的演进路径：
单纯性脂肪肝（脂肪堆积阶段）
⏩ 脂肪性肝炎（伴有炎症和肝细胞损伤）
⏩ 肝纤维化（肝组织逐渐被疤痕组织替代）
⏩ 肝硬化（肝脏结构严重破坏）
⏩ 肝癌（最终发展为肝细胞癌）
这个演变过程可能需要5年、10年甚至更长，但它确实存在，并且并非极少数。2021年《Hepatology》一项研究表明，约20%的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者会发展为脂肪性肝炎（NASH），其中20%进一步演变为肝硬化，而在肝硬化患者中，每年约有2.6%的人最终发展为肝癌。
（2）更可怕的是——有些人“跳过肝硬化就癌变”
过去我们认为肝癌多是“肝硬化的终点”，但近年的研究发现：脂肪肝人群中，约有20%的肝癌病例并没有经过肝硬化这个中间环节。这种“静默型肝癌”更不易察觉，发现时往往已是中晚期。
不是每个脂肪肝患者都会发展为肝癌，但下面几类人，发生恶变的风险明显更高，建议每年进行一次肝脏专项检查。
1. 2型糖尿病患者
糖尿病被认为是脂肪肝癌变的“放大器”。数据显示，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝者发生肝硬化和肝癌的风险显著升高。原因包括胰岛素抵抗、糖毒性和慢性低度炎症。
建议每年查：
2. BMI ≥ 28 的肥胖人群
肥胖与脂肪肝密不可分。体重越重，脂肪沉积越严重，肝脏负担越大。更关键的是，脂肪细胞还能释放多种促炎因子，加速脂肪肝进展。
3. 高脂血症、高尿酸人群
三高（高血脂、高血糖、高血压）及高尿酸是脂肪肝的“天然搭档”。尤其是甘油三酯升高，与脂肪性肝炎风险密切相关。
4. 有肝病家族史或肝癌高发区居民
部分脂肪肝患者存在肝癌易感基因，如PNPLA3突变；如果又生活在肝癌高发地区或家族有肝病史，风险更高。
建议每年查：
肝功能、肝脏彩超、AFP必要时行CT/MRI筛查很多人每年体检都查肝功能（ALT、AST），可仍然漏诊脂肪肝，为什么？
因为脂肪肝早期常常肝功能正常。所以，要想尽早发现脂肪肝以及其风险升级信号，仅靠肝功能远远不够，必须结合以下“3+1”项指标：
1. 肝脏彩超
最常用的筛查手段，能观察肝脏回声，判断是否有脂肪沉积。早期变异往往从“轻度脂肪肝”开始，彩超是最先可见的警示。
2. 肝功能（ALT、AST、GGT）
肝酶升高是肝细胞损伤的体现，但需要注意：即便ALT正常，也不能排除脂肪性肝炎，特别是有糖尿病、高血压的患者。
3. 肝纤维化评估（FibroScan 或FIB-4）
一旦脂肪性肝炎发展为肝纤维化，就已不再是“可逆阶段”。无创肝脏弹性检测（FibroScan）是当前较为常用的评估方式。
+1. 肿瘤标志物（甲胎蛋白 AFP）
用于早期发现肝癌风险升高。但AFP也可能在非肿瘤状态下升高，不能单凭它做诊断，而是作为一项参考指标。
✅ 控制体重：BMI维持在 24 以下
减重是目前唯一被验证可逆转脂肪肝炎的方法。临床研究显示：
减重≥5%，可改善脂肪肝；减重≥7%，可改善脂肪性肝炎；减重≥10%，可能逆转肝纤维化。建议采用温和、可持续的方式减重，如控制总热量摄入、低碳水饮食、坚持运动等。
✅ 坚持运动：每周150分钟中等强度
推荐快走、游泳、骑车等有氧运动，每次30分钟以上，每周至少5次。运动不仅有助于减脂、降糖，还能改善胰岛素抵抗，延缓脂肪肝进展。
✅ 管住嘴：
脂肪肝从来不是“肝脏单独受苦”，它是代谢紊乱的表现，是“糖尿病、心梗、脑梗、肝癌”的信号灯。如果在“脂肪”阶段我们不干预，那下一步可能就是“炎”“硬”“癌”。
请记住一句话：
“脂肪肝不可怕，怕的是一直不当回事。”
从今天起，给自己的肝脏一次机会。每年查一查肝，查一查脂，看一看体重，让病变止步于“还来得及”。
来源：健康的岁月
