摘要：随着经济社会的发展和生活方式的改变，我国居民肥胖和超重问题日益突出。最新研究显示，2022年我国成年超重/肥胖人数达到5.45亿。超重和肥胖会显著增加高血压、糖尿病、高血脂，还有心脑血管疾病以及部分癌症的发病风险。超重和肥胖问题不仅是重大的公共卫生问题，也是重

一、体重管理年背景

随着经济社会的发展和生活方式的改变，我国居民肥胖和超重问题日益突出。最新研究显示，2022年我国成年超重/肥胖人数达到5.45亿。超重和肥胖会显著增加高血压、糖尿病、高血脂，还有心脑血管疾病以及部分癌症的发病风险。超重和肥胖问题不仅是重大的公共卫生问题，也是重要的经济社会问题，亟须加强干预。因此，国家卫生健康委与全国爱卫办、教育部、国家体育总局等16个部门于2024年6月联合启动了“体重管理年”活动。

二、我国肥胖防控政策

“体重管理年”启动之后，2024年我国肥胖防控工作迈入新阶段。国家卫生健康委等部门相继出台《“体重管理年”活动实施方案》及系列配套文件，构建起覆盖全人群、全生命周期的体重管理政策体系（图1）。

图1 我国肥胖相关指导性文件

该体系包括《居民体重管理核心知识（2024年版）》等健康素养要求，《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》《体重管理指导原则（2024年版）》等规范性文件，和《肥胖症诊疗指南（2024年版）》《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见（2024年版）》等临床标准，以及针对儿童青少年和成年人的专项食养指南。旨在通过“预防—诊疗—管理”三位一体的政策设计，形成医疗机构、教育系统、社区、家庭等多方联动的体重管理新格局。

但当前我国肥胖防控体系和政策方面还存在多方面挑战。

1.卫生资源配置不均衡，相关政策不完善。我国肥胖防治相关卫生资源总体不足，且分布不平衡。东部发达地区和城市拥有较多相关诊疗资源，而中西部和农村地区相对匮乏。多数大型医院设立了减重门诊，但基层医疗机构开展肥胖诊疗和管理服务的能力薄弱，缺乏营养、运动、心理等多学科人才队伍。

2.政策落实与多部门协同不足。肥胖防控的综合治理体系尚待健全。肥胖的成因和治理涉及卫生、教育、体育、食品监管等多个部门，但部门间缺乏常态化的协作机制，政策措施各自为政，难以形成合力。

三、我国肥胖诊疗专业机构及人力资源配置

随着肥胖问题在我国日益严峻，肥胖诊疗门诊的建设已成为肥胖防控的重要环节。根据《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见（2024年版）》及上海市卫生和健康发展研究中心的最新研究，目前我国公立医院中约20%已建立减重门诊，其中75%以门诊形式存在，且主要为依托内分泌科主导的“隶属型减重中心”模式。这类门诊通过整合内分泌代谢科、临床营养科、代谢外科、精神心理科等多学科资源，形成以代谢疾病管理为核心的诊疗体系，配备智能身体成分分析仪、代谢评估等设备，逐步推动诊疗标准化（图2）。在诊疗流程中，门诊通常采用国际通行的“5A模型”，即询问（Ask）、评估（Assess）、建议（Advice）、协商（Agree）、帮助（Assist）五个步骤，系统化规范肥胖管理的全流程。

图2 减重门诊科学配置

然而，肥胖诊疗门诊建设过程中仍面临多重挑战。

1.院内多科室协调是肥胖诊疗门诊推进的难点。肥胖诊疗门诊涉及内分泌科、营养科及心理科等多个科室，跨学科协作机制尚未完全成熟。与此同时，公立医院在建设中更关注盈利模式与学科发展的平衡，部分基层医院因设备不足、专业人才短缺等问题，难以全面落地多学科协作模式。未来，在政策支持与技术迭代的驱动下，减重门诊需进一步优化多学科协作机制，探索适合国情的肥胖管理模式。此外，公立医院应强化院内资源整合，明确各科室职责分工，同时通过数据库共享推动诊疗标准化，最终构建覆盖筛查、干预、随访全流程的精准化肥胖防控网络，助力“健康中国”战略目标的实现。

2.肥胖诊疗门诊配置欠缺规范。生活方式改良、药物、减重手术是“减重金字塔”的三个层级，其中生活方式干预是最重要的基石，包括饮食的控制、运动的增加、良好的睡眠和规律的生活习惯等。但一些减重门诊过于侧重药物、手术等临床治疗，忽视了饮食指导、运动干预、随访管理等生活方式干预服务，难以为患者提供全方位的长期支持。

3.重治轻防，医防融合不彻底。针对肥胖流行问题，需要双管齐下，一方面是要做好预防，让更多的人通过坚持健康的生活方式保持健康体重；另一方面是帮助肥胖患者有效减重，恢复健康体重。对于重度肥胖合并“三高”（高血压、高血糖和高血脂），通过改变生活方式减重仍然无效者，应考虑进行药物或手术治疗。

4.专业人员严重缺乏。体重管理非短期行为，而是需要健康生活方式重建。但我国生活方式改良专业人才不足，从事肥胖代谢性疾病管理的人员基本上都是过去的体检中心、健康管理中心的医护人员和各专科医生，而生活方式改良需要多学科复合型人才，即医学、营养、运动、心理、睡眠、中医学科交叉融合的人才。临床诊疗与慢性病健康管理的复合型人才极度缺乏限制了阶梯化三阶段治疗的推广实施。

四、我国肥胖防控对策建议

1.全面加强健康教育与科学知识普及。传播普及健康生活理念，提升健康素养，把健康生活方式作为每个人、每个家庭的首要任务；加强体重的自我管理，积极践行健康生活方式，纠正不良生活习惯，定期进行健康体检，防控慢性病，维护全生命周期健康。

2.“自上而下”和“自下而上”双管齐下，抓住关键点。当前三甲医院纷纷设立肥胖诊疗门诊，但缺乏对基层医疗机构的延伸，这与肥胖代谢性疾病防控贴近生活、应用场景多元的属性相比明显落后。多种卫生服务机构间及与其他相关机构的有效合作融合挑战众多。政府部门应加大基层肥胖防控的政策引导和资源投入，上下联动，既要有针对肥胖人群的临床诊疗，又要有基层医疗机构的追踪评估和激励措施。

3.完善生活方式改良服务政策，实现以健康为中心的转变。肥胖代谢性疾病为生活方式疾病，改变不良生活方式，重建健康基石是关键。当前政策及卫生健康部门的日常工作对健康生活方式普及的引导不充分，缺乏激励机制。针对生活方式改良服务工作的规范、付费、安全、监管等方面缺乏具体政策保障，影响了体重管理和健康生活方式多方参与的热度。

4.加强相关卫生机构和专业人才队伍建设。应强化对健康生活方式和体重管理的重视，开展医疗卫生人员体重管理技能培训。我国应完善医务人员继续教育，将营养与运动干预技能纳入全科医生、社区护士的培训考核，提高基层干预能力。建立激励机制，稳定和吸引专业人员服务基层。尤其是需要重点支持资源相对缺乏的地区和人群。

5.加强新技术应用。尤其是智慧医疗、远程医疗、可穿戴设备及社交媒体。新技术的应用可突破地域限制，提高居民健康素养，采取健康行为，保持健康体重。政府部门应通过相关政策的引导和支持，促进健康相关的可穿戴设备和智慧医疗服务平台的使用和普及。

6.推动全社会参与，提升体重管理效能。扶持社区推广“一秤一尺一日历”，鼓励配置体重秤，打造健康社区、健康公园、健康步道等支持环境。将体重管理纳入家庭、学校、办公场所建设内容。体重管理应覆盖全人群和全生命周期，提升体重精准管理水平。

7.重点支持资源缺乏的地区和高危人群。为实现健康中国目标及消除健康不均衡，各级政府及相关部门机构，需要高度重视资源缺乏的地区和高危人群，尤其是西部地区、留守儿童、部分少数民族及多民族地区等，包括助力其改善不健康饮食等。

8.把肥胖防控政策融入所有政策。以肥胖防控为“健康中国”建设的重要抓手，推动完善及落实相关政策，把肥胖防控融入“健康中国”专项行动，提升其战略地位，采取务实措施推进实施。推动制定并实施肥胖防控相关国家政策，如健康食品价格倾斜政策、食品标签制度、城市步道建设、肥胖分级诊疗体系及医疗保障等健康支持性政策，促进肥胖防控。

肥胖是一种病因多样、合并症或并发症累及全身多系统、治疗手段复杂的慢性病，因此从诊断评估到治疗随访均需要多学科诊疗。肥胖诊疗门诊通过“5A模型”规范诊疗流程，结合生活方式干预、药物及手术等阶梯化治疗手段，为患者提供科学、可持续的减重方案，同时借助数字化平台实现线上随访与健康管理，提升患者依从性，降低糖尿病、心血管疾病等肥胖相关并发症的发生风险。

（作者马德福单位为北京大学医学部；王耀刚单位为天津中医药大学/天津医科大学；王友发单位为西安交通大学）

来源 |《健康中国观察》2025年5月刊

来源：健康中国观察