摘要：前段时间一篇关于羟氯喹用药副作用的科普《吃羟氯喹的狼疮患者！出现这五种情况请立刻复查！（附必查项目清单）》，有蝶友评论——吃羟氯喹会引起白内障。
前段时间一篇关于羟氯喹用药副作用的科普《吃羟氯喹的狼疮患者！出现这五种情况请立刻复查！（附必查项目清单）》，有蝶友评论——吃羟氯喹会引起白内障。
羟氯喹和激素对眼睛的影响机制不同，且目前缺乏明确证据表明羟氯喹与白内障存在因果关系。
而长期服用激素容易改变晶状体上皮细胞代谢，增加蛋白质沉淀[2]，导致晶状体浑浊，从而引发白内障，这也是典型的激素性白内障。吃激素一定会白内障吗？
可能会有蝶友担心，是不是吃激素一定会白内障。答案是否定的。虽然激素是形成激素性白内障的诱因，但并不是绝对的，它的风险也与剂量、疗程、年龄等因素密切相关[3]有研究指出，约20%-30%的长期使用激素患者（如泼尼松≥10mg/天）会发展为后囊下白内障，而低剂量使用人群（如泼尼松≤5mg/天）的风险显著降低。
就年龄而言，老年人和儿童发生激素性白内障的概率更高。老年人晶状体代谢和修复能力下降，激素更易加速混浊[4]。而处于生长发育期的儿童晶状体上皮细胞增殖相对活跃，对激素的代谢干扰更敏感，即使中低剂量也可能诱发白内障[5]。吃激素还会有哪些眼部副作用？
除了白内障，长期使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）还可能引起眼压变化、影响角膜、眼表。
01 青光眼
长期或高剂量使用糖皮质激素可能导致眼压升高，损伤视神经，引发继发性开角型青光眼，甚至视野缺损[6]。且这种类型的青光眼通常是慢性的，早期可能没有明显症状。02 角膜变薄
虽然这种情况比较少见，但长期高剂量使用激素可能会抑制角膜成纤维细胞活性，减少胶原合成，导致角膜变薄，引起角膜水肿、混浊等问题[7]。具体的症状表现为眼痛、畏光、流泪（类似角膜炎），严重者视力骤降。03 干眼症
长期使用激素可能使泪腺萎缩，减少泪液分泌，使眼表更易受刺激[8]。具体的症状如眼部干涩、异物感和烧灼感，严重时会出现短暂的视力模糊。如何预防激素性白内障？
01 定期眼科检查
每6个月进行一次眼压和晶状体状态的检查是非常必要的。其中，裂隙灯检查可以帮助观察晶状体是否出现浑浊状态，眼压测量能监测青光眼的出现。
02 控制血糖水平
高血糖和长期使用激素会加速蛋白质糖基化，混浊更快。而狼疮患者长期使用激素易有高血糖风险，大家更应做好饮食管理，通过保持良好的血糖来减少患白内障的风险。
饮食管理做到两个要求——低GI饮食和适量补充维生素。低GI饮食能够帮助稳定血糖，减少晶状体糖化损伤，补充维生素能够保护晶状体，延缓白内障。
推荐的低GI食物清单（GI≤55）
主食类：如燕麦、糙米、全麦面包、藜麦、红薯等。
蛋白质类：如鱼类（三文鱼、鳕鱼）、鸡胸肉、豆腐等。
蔬菜类：如菠菜、西兰花、芦笋、番茄、黄瓜等。
水果类：如苹果、梨、草莓、蓝莓等。
关键维生素的食物来源
维生素C：每日推荐摄入100-200mg，常见的食物如猕猴桃、橙子、草莓、青椒、西兰花等。
维生素E：每日推荐摄入15mg，常见的食物如杏仁、葵花籽、橄榄油、菠菜等。
叶黄素：每日推荐摄入6-10mg，常见的食物如羽衣甘蓝、菠菜、玉米。
PS：菠菜和西兰花需要焯水，光敏性食物需要避光吃。
03 避免紫外线照射
长时间暴露于紫外线下会加速晶状体蛋白变性，增加白内障的风险。佩戴防紫外线的太阳镜或宽边帽可以有效减少眼睛受到的紫外线伤害。
在户外活动时，推荐选择能够阻挡99%至100%的UVA和UVB辐射的太阳镜。
04 早期干预治疗
一旦检测到白内障的早期迹象，应及时到眼科门诊就诊，根据病情的严重程度和个人的具体情况采取干预措施。具体的症状如视物模糊、眩光（尤其是夜间开车时）、阅读困难（后囊下白内障早期会影响视力）。
参考文献：
[1] Yong - Moon Mark Park, et al. Association of Exposure to Artificial Light at Night While Sleeping With Risk of Obesity in Women[J]. JAMA Intern Med, 2019, 179(8):1061 - 1071. [2] Burgess H J, et al. The sleep - wake cycle and sleep - promoting agents[J]. Sleep Medicine Clinics, 2010, 5(4):559 - 570. [3] Fonken L K, et al. Light at night increases body mass by shifting the time of food intake[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2010, 107(43):18664 - 18669. [4] Nilsson U, et al. The immediate effects of music listening on physiological and psychological stress in healthy subjects: a systematic review[J]. Complementary Therapies in Medicine, 2015, 23(5):774 - 784. [5] Morin C M, et al. Behavioral and pharmacological therapies for late - life insomnia: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 2009, 301(19):2005 - 2015. [6] Grandner M A, et al. The dark side of light at night: physiological, epidemiological, and ecological consequences[J]. Sleep Medicine Reviews, 2013, 17(2):91 - 109. [7] Toftum J, et al. The impact of thermal environment on sleep quality[J]. Sleep Medicine Reviews, 2003, 7(2):115 - 127. [8] Roenneberg T, et al. Social jetlag and obesity[J]. Current Biology, 2012, 22(10):939 - 943. [9] Chang A - M, et al. Evening use of light - emitting eReaders negatively affects sleep, circadian timing, and next - morning alertness[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2015, 112(4):1232 - 1237. [10] Karppi K, et al. Amino - acid profiles of dairy products: a review[J]. International Dairy Journal, 2016, 61:10 - 21.
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来源：医脉通风湿汇一点号