摘要：胰岛素周制剂的问世，创造了兼顾疗效、安全性和依从性的胰岛素治疗新选择。临床中，收到很多患者的主动询问，依柯胰岛素的应用，回应了胰岛素的百年期待，展现了医学的温度。本期「期资讯」特邀云南省第三人民医院内分泌科常宇教授，结合2个真实病例分享胰岛素周制剂临床应用的探

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导语：胰岛素周制剂的问世，创造了兼顾疗效、安全性和依从性的胰岛素治疗新选择。临床中，收到很多患者的主动询问，依柯胰岛素的应用，回应了胰岛素的百年期待，展现了医学的温度。本期「期资讯」特邀云南省第三人民医院内分泌科常宇教授，结合2个真实病例分享胰岛素周制剂临床应用的探索与思考。

病例1：3种口服降糖药（4种成分）不达标→胰岛素周制剂0.2U/kg/d起始，减少1种口服降糖药

患者一般情况

现病史：患者男，56岁，商务人士，2型糖尿病（T2DM）病史7年，使用过多种口服药物、德谷胰岛素（20U QD，使用1.5年左右）、利拉鲁肽等治疗方案。因注射不便、体重下降等原因患者自行停用利拉鲁肽已达两年，目前用达格列净QD、沙格列汀二甲双胍、阿卡波糖控制血糖。目前患者血糖控制较差，空腹血糖（FPG）9-10mmol/L、餐后血糖（PPG）13-15mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

查体：身高180cm，体重74kg，体质量指数（BMI）22.8kg/m2

患者诊疗思考与方案调整

病例特点分析：患者T2DM病史7年（中等病程），治疗依从性欠佳，由于既往治疗方案的问题，以及没有及时进行方案调整，患者目前血糖控制欠佳。了解到胰岛素周制剂依柯胰岛素上市后，患者主动询问希望尝试这一创新制剂。

诊疗思考：《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，既往使用2-3种OAD血糖控制仍不佳的T2DM患者，应及时联用注射类降糖药物（如胰岛素或GLP-1RA）[1]。患者既往使用过GLP-1RA日制剂，但因注射不便、体重下降等原因停用。依柯胰岛素可有效安全降糖，且每周仅需注射1次，有助于提升患者治疗依从性，可作为该患者的优选用药。

治疗决策：给予患者依柯胰岛素治疗。口服药调整为达格列净二甲双胍+多格列艾汀。依据药品说明书，对于既往未使用过胰岛素的T2DM患者，依柯胰岛素推荐的每周起始剂量为70U或根据患者情况个体化制定起始剂量，随后进行每周个体化剂量调整[2]。在临床实践中，对于既往使用多种OAD血糖控制尚可，HbA1c水平轻微升高的T2DM患者可以考虑70U起始；但患者血糖水平仍然较高，为了达到理想的血糖控制，根据《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)》建议[3]，HbA1c>8%的患者，基础胰岛素可以0.2U/kg/d起始，即依柯胰岛素的起始剂量设定为110U（74*0.2*7）。

患者治疗及随访情况

第1周：患者降糖方案为“依柯胰岛素110U+达格列净二甲双胍+多格列艾汀”。动态血糖监测（CGM）显示，患者葡萄糖目标范围内时间（TIR）值逐步提升，1周内由34.4%稳步提升至68.4%；治疗期间未发生任何低血糖事件。患者因未在院内观察，第1周之后未及时进行随访。

第3-4周：患者FPG尚未达标，为了进一步降低血糖需要调整依柯胰岛素治疗剂量。在剂量调整方面，根据剂量调整当天和前两天自我监测的FPG值，按“20-0-20”原则进行调整。故依柯胰岛素第3周的剂量调整至130U（110U+20U）。第3周后患者的TIR升至76%，第4周后患者的TIR升至99%。患者表示对治疗效果非常满意，依柯胰岛素+CGM监测使患者控制血糖的信心增强，同时更好地进行生活方式干预。

依柯胰岛素130U治疗3个月后随访：患者TIR平均90%以上，甚至多日达100%，提示血糖控制非常平稳；此外，治疗期间没有发生一次低血糖事件。

患者诊疗小结

针对既往使用多种OAD治疗血糖不佳的T2DM患者，起始依柯胰岛素治疗是兼顾有效性、安全性和依从性的新选择。根据患者具体情况个体化起始依柯胰岛素治疗（如果患者HbA1c水平较高，不建议直接70U起始），根据《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)》建议[3]，HbA1c>8%的患者，基础胰岛素可以0.2~0.3U/kg/d起始，后续根据血糖监测结果适时调整剂量，可帮助T2DM患者长期血糖达标，并且低血糖风险低。依柯胰岛素每周仅需注射1次，有助于提升患者的治疗依从性和满意度。

病例2：基础胰岛素日制剂+2种口服降糖药（控糖一般，餐后波动大）→胰岛素周制剂（转换第二天空腹血糖达标，起效及时；第3周患者误注射少打20单位后血糖仍平稳，有节省胰岛素剂量的可能？）

患者一般情况

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患者男，84岁，因“血糖升高25年，手足麻木半年”入院

现病史：

2000-2010年：25年前体检发现血糖升高，无明显症状，体重减轻10kg。诊断为“T2DM”。

15年前口服降糖药“二甲双胍、格列齐特、瑞格列奈”治疗，口服降糖药血糖控制不佳。

2015年：10年前因血糖控制欠佳加用胰岛素治疗。后使用“德谷胰岛素 20U QD”皮下注射+“阿卡波糖 100mg TID”控制血糖。

2022年7月：降糖方案调整为德谷胰岛素18U/（德谷胰岛素利拉鲁肽曾短暂使用过，因胃肠道不能耐受停用）+阿卡波糖100mg TID。

2024年3月：因血糖控制不佳，降糖方案调整为德谷胰岛素18-22U+多格列艾汀75mg BID+利格列汀5mg QD。

2025年2月：患者降糖方案调整为“依柯胰岛素120U+多格列艾汀75mg BID+利格列汀5mg QD”，2个月后患者入院复查。

既往史：既往高血压病史20余年、“冠心病史，植入冠脉支架4枚”、“甲状腺功能减退史”、“痛风性关节炎史”，“甲状腺结节”；目前服“厄贝沙坦片”、“阿司匹林肠溶片“、”硫酸氢氯吡格雷“、”阿托伐他汀”；“左甲状腺素”、“非布司他“、”苯溴马隆”等多种药物。

临床检查：

患者诊疗思考与方案调整

病例特点分析：老年患者，T2DM病史25年；既往使用基础胰岛素+2种OAD控制血糖；

原方案控糖效果一般，PPG波动大。此外，患者并发症多，非降糖类口服药物多；患者极自律，非常关注自身健康；长期治疗依从性佳，但对低血糖较为担忧，特别关注降糖药物的安全性。患者本次入院2月前主动询问是否可以尝试胰岛素周制剂依柯胰岛素。

诊疗思考：依据患者特点，应选择控糖疗效确切，血糖波动小、长期控糖平稳、安全性高、简便的治疗方案。患者主动询问是否可以尝试胰岛素周制剂依柯胰岛素，依柯胰岛素能够满足此患者的治疗需求，为患者提供极大的便利性，患者可以尝试使用。

治疗决策：本次入院2月前给予患者依柯胰岛素治疗，保留多格列艾汀和利格列汀治疗。鉴于患者FPG接近达标，且十分担忧低血糖的发生，转换为依柯胰岛素治疗时不建议增加50%一次性额外剂量。依据药品说明书，从每日一次或每日两次基础胰岛素日制剂转换的T2DM患者，如果不需要一次性额外剂量，依柯胰岛素每周一次给药剂量为每日基础胰岛素总剂量乘以7，再四舍五入至最接近的 10 U的整数倍，随后进行每周个体化剂量调整[2]。故第1周依柯胰岛素的剂量设定为120U（16U*7≈120U，此前使用德谷胰岛素日剂量为16U）。

患者治疗及随访情况

第1周：患者降糖方案为“依柯胰岛素120U+多格列艾汀75mg BID+利格列汀5mg QD”。转换第二天患者FPG达标，起效及时；没有发生低血糖；PPG偶有升高，与饮食相关。

第3周：原计划依柯胰岛素的治疗剂量维持在120U，患者误注射依柯胰岛素100U，结果患者的血糖依然控制良好。

依柯胰岛素治疗2月后入院期间：入院前患者依柯胰岛素的治疗剂量为100U。CGM结果显示，患者TIR高达71.4%，血糖控制良好。

患者出院2周后动态血糖情况：患者平均TIR达87.9%（每日TIR 83%-98.2%），平均TAR达 11.6%，平均TBR 达0.5%(7分钟）；期间几乎未记录到低血糖。后续依柯胰岛素的治疗剂量维持在100U。

患者诊疗小结

针对高龄、担忧低血糖的T2DM患者，将基础胰岛素日制剂转换为依柯胰岛素，能够高效、平稳控糖；转换期间起效较快，降糖疗效似乎较基础胰岛素日制剂更为平稳和有效；并且达到稳态后依柯胰岛素控糖达标所需剂量较日制剂更少（此例患者依柯胰岛素日剂量：100U/7=14U，低于此前的基础胰岛素日制剂日剂量16U）。总之，对于治疗病程长、并发症/合并症多、治疗需求多的T2DM患者，简化方案尤为重要；依柯胰岛素兼具有效控糖、安全平稳、方案简便等优势，是提升患者生活质量的优选方案。

结语：依柯胰岛素的问世，是对当前糖尿病治疗领域未被满足的治疗需求的积极回应，是医学温度的彰显。如患者所期，接受依柯胰岛素治疗的T2DM患者起效及时，降糖疗效强，TIR达标率高，同时安全性良好，患者满意度高。在临床实践中，对于依柯胰岛素起始与转换的方法，可基于个体、多样化选择；应用过程中，大胆尝试+小心求证+充分沟通尤为重要。未来，随着依柯胰岛素临床应用经验的积累，将助力更多T2DM患者实现优质的血糖管理！

专家简介

常宇 教授

本文由诺和诺德公益支持

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

[2]依柯胰岛素注射液说明书（2025年1月24日版）

[3]冉兴无,等. 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2020(10).

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来源：医脉通