胆总管结石：成因、症状与治疗，守护胆道健康全攻略

摘要：胆总管结石的成因较为复杂。胆汁的成分失衡是一个重要因素。正常情况下，胆汁中含有胆盐、胆固醇、磷脂等成分，它们保持着一种微妙的平衡状态。当胆固醇含量过高，或者胆盐、磷脂相对减少时，胆固醇就容易析出结晶，进而形成结石。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，胆汁中胆

胆总管结石是一种常见的胆道疾病，它的出现会给患者的健康带来诸多威胁。了解其成因、症状以及治疗方法，是守护胆道健康的关键。

胆总管结石的成因较为复杂。胆汁的成分失衡是一个重要因素。正常情况下，胆汁中含有胆盐、胆固醇、磷脂等成分，它们保持着一种微妙的平衡状态。当胆固醇含量过高，或者胆盐、磷脂相对减少时，胆固醇就容易析出结晶，进而形成结石。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，胆汁中胆固醇浓度容易升高，增加了结石形成的风险。另外，胆道感染也与胆总管结石的形成密切相关。细菌感染可使胆道黏膜受损，胆汁中的成分发生改变，促进胆红素钙的沉积，形成结石。一些寄生虫感染，如蛔虫进入胆道后，其尸体或虫卵可作为核心，使胆汁中的无机盐等物质围绕其沉积，逐渐形成结石。

胆总管结石的症状表现多样。许多患者会出现腹痛症状，疼痛通常位于右上腹或上腹部，可呈阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，常常向右肩部或背部放射。这是因为结石阻塞胆总管，导致胆道内压力升高，刺激胆道平滑肌痉挛所致。黄疸也是常见症状之一，由于结石阻塞胆管，胆汁无法正常排入十二指肠，胆红素反流进入血液，从而使皮肤和巩膜发黄。患者还可能伴有皮肤瘙痒，这是胆红素刺激皮肤神经末梢引起的。此外，部分患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为胆道疾病可通过神经反射引起胃肠道功能紊乱。如果结石引发胆道感染，患者还会出现寒战、高热等症状，体温可高达 39℃甚至更高，严重时可导致感染性休克，危及生命。

针对胆总管结石的治疗方法有多种。对于较小的结石，直径小于 0.5 厘米且无明显症状的，可以先采取保守治疗。通过使用一些利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁分泌和排泄，有可能使结石自行排出。同时，患者需要调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄取，并定期复查，观察结石的变化情况。

然而，对于大多数有症状的胆总管结石，手术治疗是主要的治疗手段。传统的开腹胆总管探查取石术是一种较为经典的方法，医生通过在右上腹做一个较大的切口，直接打开胆总管，取出结石，然后放置 T 管引流胆汁，以防止胆管狭窄和胆漏等并发症。这种方法手术视野清晰，但创伤较大，患者术后恢复时间较长。

随着医学技术的发展，微创手术在胆总管结石治疗中的应用越来越广泛。腹腔镜胆总管探查取石术，只需在腹部做几个小切口，通过腹腔镜器械进行操作，取出结石，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术也是常用的微创手术方法，它是通过口腔插入十二指肠镜，到达十二指肠乳头处，然后进行造影、乳头切开等操作，将结石取出。这种方法不需要开刀，对患者身体的损伤更小，但也有一定的适应证和并发症风险，如胰腺炎等。