摘要：脂肪肝发病隐匿但危害深远。近年来，随着生活方式改变，脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病之一。许多人因体检发现脂肪肝却未重视，直到肝功能异常、代谢紊乱才就医。脂肪肝并非单纯的“亚健康”状态，若不及时干预，可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。如何科学判断其严重
脂肪肝发病隐匿但危害深远。近年来，随着生活方式改变，脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病之一。许多人因体检发现脂肪肝却未重视，直到肝功能异常、代谢紊乱才就医。脂肪肝并非单纯的“亚健康”状态，若不及时干预，可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。如何科学判断其严重程度？又该如何应对？
从单纯脂肪变炎症纤维化
很多人认为脂肪肝只是体检报告上一个无关紧要的"小问题"，殊不知它就像一座漂浮的冰山——水面上的部分看似无害，水面下却暗藏杀机。
非酒精性脂肪肝分为两类：
单纯性肝脂肪变性：肝脏像个"储油罐"，脂肪含量增加，但尚未引发明显炎症。通常无症状，可能伴随轻度肝功能异常（ALT/AST轻度升高）。这个阶段就像按下"暂停键"，通过饮食控制（如地中海饮食）和运动，脂肪沉积可被逆转。
代谢相关性脂肪性肝炎（MASH）：脂肪堆积引发"肝脏内乱"——病理上表现为肝细胞气球样变性、炎症浸润，甚至出现纤维化条索。是肝硬化的高危阶段，甚至有的可以进展为肝癌。这个阶段需要"多管齐下"，代谢管理，抗炎保肝等。
脂肪肝的典型症状与高危人群
脂肪肝可被称为“沉默的杀手”，早期往往不痛不痒，但身体会发出一些微妙的"求救信号"。如果您经常出现以下情况，可能就是肝脏在“报警”——
• 长期持续性疲劳感，右上腹隐痛，饭后或夜间隐隐作痛，按压肋骨下方有闷胀感，
• 肝功能指标（如ALT、AST）持续升高
• 合并肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等代谢异常
另外，具有以下特征，可被列为高危人群"红名单"：
✓长期久坐的"办公族"
✓嗜好甜饮料和油炸食品者
✓有脂肪肝家族史的人群
✓睡眠呼吸暂停综合征患者
✓多囊卵巢综合征女性
✓长期服用激素类药物者
四步判断脂肪肝严重程度
脂肪肝的评估需要多维度、分层次的科学判断，既要避免过度检查，又要防止漏诊误诊。以下是临床常用的四步评估体系，帮助您了解脂肪肝的严重程度和潜在风险：
1. 临床特征筛查
• 肝功能检查：ALT、AST等指标就像肝脏的"求救信号"，持续升高要警惕• 代谢指标：如果肝功能异常合并血糖或血脂问题，发展为严重脂肪肝的风险会显著增加。
2. 无创评分系统
• 医生通过FIB-4、NAFLD纤维化评分等工具评估肝纤维化风险。这些评分就像天气预报，能提前预警风险，但不能完全确诊。
3. 影像学检查
• 超声脂肪定量（复旦大学附属中山医院推广技术）：精准测定脂肪含量。
• Fibroscan：同步检测脂肪变和纤维化程度。
• 磁共振波谱或者PDFF：金标准无创手段，可量化脂肪沉积和纤维化。
4. 肝穿刺活检
• 当其他检查结果不明确时，医生可能会建议肝穿刺活检。病理检查是诊断MASH和纤维化分期的“金标准”，尤其适用于病因不明或病情复杂者。
预防与干预：抓住逆转关键期
代谢管理
• 控制体重，晨起空腹称重，记录饮食日记，监测血糖、血压和血脂。对于顽固性代谢异常，可考虑在医生指导下使用药物治疗，既能控糖又能减重。
生活方式调整
• 饮食：减少高糖高脂食物，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。吃饭要合理，少吃高盐、高脂、高糖食物，多吃蔬菜、水果、全谷物这些富含膳食纤维的食物。
• 运动：每周中等强度有氧运动（快走、游泳等）。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳都不错，但要避免剧烈运动和突然用力。
• 戒酒：酒精会加速肝损伤，别让酒精伤害肝脏。可使用逐步减量法（每周减少饮酒量）及替代疗法（以无糖气泡水、花果茶代替），必要时咨询医生的专业意见，以免出现戒断效应。
定期监测
可使用以下自我监测工具：家庭血压计：每日晨起测量并记录；体脂秤：监测内脏脂肪变化；运动手环：追踪每日活动量和睡眠质量。此外，脂肪肝患者每6-12个月复查肝功能、超声及代谢指标，高危人群需缩短间隔。
总而言之，脂肪肝的治疗是一场马拉松，而非“短跑”，需要建立长期管理意识。建议记录饮食、运动和指标变化，定期与医生沟通调整方案。
【科室介绍】
复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖脂肪肝亚专科依托医院代谢病诊疗中心平台，团队专注于肥胖、脂肪肝及代谢相关肝病的精准诊治。通过多学科协作（内分泌科、普外科、营养科、中医科、消化科、影像科、生殖中心），开展代谢手术、肝穿刺活检、磁共振定量检测等先进技术，结合个体化生活方式干预和药物方案，帮助患者实现科学减重及脂肪肝逆转。近年来，团队在肥胖诊治、代谢相关性脂肪性肝病的早期筛查、肝纤维化无创诊断等领域取得多项研究成果，并牵头制定国内临床诊疗规范。
来源：养生智慧谷