摘要：干燥综合征是一种比较常见的系统性自身免疫性疾病，常以“干”为表、以“炎”为本。多次有患者朋友让我介绍干燥综合征该如何治疗，我要说，治疗不仅要缓解干燥，更要全面调控免疫、预防器官损害与并发症，今天就来全面解析！
干燥综合征是一种比较常见的系统性自身免疫性疾病，常以“干”为表、以“炎”为本。多次有患者朋友让我介绍干燥综合征该如何治疗，我要说，治疗不仅要缓解干燥，更要全面调控免疫、预防器官损害与并发症，今天就来全面解析！
干燥综合征为自身免疫性疾病，患者免疫系统攻击泪腺、唾液腺，从而导致“眼干、口干”，但病变不仅限于此，还可能累及多个系统。
干燥综合征常见于中年女性，表现为：
①口干，进食困难、夜间需要频繁饮水；②眼干，有异物感、灼热、怕光；③肌肉关节痛、疲劳乏力、皮肤干燥；④血清学特征：抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体阳性。干燥综合征的高发年龄为40~60岁，可单独发病，也可继发于其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）。除了导致“眼干、口干”，严重者还可累及肺（间质性肺病）、肾（肾小管酸中毒）、神经系统（多发性神经 病）、淋巴系统（淋巴瘤）等多个系统。
干燥综合征是系统性疾病
治疗干燥综合征不能局限于“口干、眼干”症状的治疗，而要从全局考虑，既缓解症状，又保护器官，其治疗目标可分为三个层面：
老赵将干燥综合征的治疗分为5个部分，分别来看：
01 / “口干”的治疗
【病因】
唾液腺受到T/B淋巴细胞浸润，腺体萎缩、分泌减少。
【目标】
提升口腔湿润度，减少龋齿与感染风险。
【非药物治疗】
①多喝水，尽量保持口腔湿润；②可咀嚼无糖口香糖/酸味糖刺激腺体分泌；③使用加湿器改善环境湿度；④忌烟、忌酒、忌咖啡。【药物治疗】
①匹鲁卡品（胆碱能M3受体激动剂）②塞利美林（选择性M3受体激动剂）③人工唾液制剂（羧甲基纤维素/甘油基剂口喷、口腔啫喱）【口腔保护】
①定期做口腔检查、洁牙；②用氟化物漱口水或凝胶，预防龋齿；③对继发性念珠菌感染：局部或口服制霉菌素。02 / “眼干”的治疗
【病因】
泪腺遭到炎性破坏，泪膜质量下降。
【目标】
保护角膜，缓解不适，减少炎症反应。
【治疗路径分级】
等级干预手段适应人群1级人工泪液（无防腐剂）轻度患者，日用数次2级热敷+睑板腺按摩+玻尿酸滴眼液油脂层不全者3级环孢素A滴眼液（0.05%，Restasis）免疫炎症明显者4级泪点封闭术（可吸收或永久性）重度干眼，保留泪液5级糖皮质激素滴眼液（限短期）急性角膜炎症03 / 系统性表现的治疗
当干燥综合征患者出现以下表现，提示需启动系统性治疗：
①关节炎、皮疹、紫癜；②肺间质纤维化（HRCT）；③肾小管酸中毒（低钾代谢紊乱）；④中枢/周围神经受累（脑雾、感觉障碍）。【首选药推荐】
药物类别药物名用途抗疟药羟氯喹（HCQ）疲劳、关节痛、皮疹免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特中度系统受累糖皮质激素泼尼松口服/冲击治疗急性炎症期、肺炎、肾炎生物制剂利妥昔单抗（Rituximab）重症、难治、B细胞异常者靶向新药（研发中）IL-6抑制剂、BAFF抑制剂临床试验进行中治疗过程中还要做好疗效评估，建议采用ESSDAI评分系统（系统疾病活动指数）。
04 / 并发症与高危筛查
建议干燥综合征患者每年进行一次系统性并发症筛查，尤其是高危人群（老年、病程长者）。
并发症检测方法高危提示B细胞淋巴瘤血清冷球蛋白、颌下腺B超单克隆球蛋白、持续腺体肿大肺间质纤维化HRCT、肺功能干咳、呼吸困难、气促肾小管酸中毒血气分析、电解质检测低钾、代谢性酸中毒、夜尿神经 病变神经传导速度、MRI四肢麻木、对称性烧灼感骨质疏松骨密度（DXA）激素长期使用史05 / 生活方式调整
除了医药治疗，生活方式调整也是治疗干燥综合征不可或缺的重要一环，在这里给患者朋友5个生活建议：
①使用空气加湿器，维持环境湿润；②严格戒烟，避免任何腺体刺激物；③定期锻炼（如太极、散步），促进机体代谢；④接受心理支持或咨询，缓解慢病压力；⑤建立病情日志，记录干燥评分（ESSPRI）。干燥综合征虽无法根治，但完全可以控制与其长期“和平”共处，而且要“治其未病，控其已病”，做好早期诊断+层级治疗+个性化干预，整合口腔科、眼科、风湿科、内科、心理科等多学科力量，做好慢病长期管理，改善生活质量！
来源：风湿免疫科赵剑医生
