摘要：2025年初，昆明医科大学第一附属医院心内科接诊了一位特殊患者——患者48岁，女性，主诉“反复头晕1年余，加重3个月”，反复辗转神经科、精神科、心内科、耳鼻喉科等多个科室，却始终未找到病因。诊室血压多次测量均正常，但头晕症状持续存在，甚至影响正常生活。
案件编号：MH-2025-001案件名称：隐蔽的“血压刺客”
案发背景：消失的病因
2025年初，昆明医科大学第一附属医院心内科接诊了一位特殊患者——患者48岁，女性，主诉“反复头晕1年余，加重3个月”，反复辗转神经科、精神科、心内科、耳鼻喉科等多个科室，却始终未找到病因。诊室血压多次测量均正常，但头晕症状持续存在，甚至影响正常生活。
现场勘查：隐藏的蛛丝马迹
关键线索：
1.基础档案：身高157cm，体重60kg（BMI 24.34），无高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病史、无高血压家族史。
2.现场勘查（查体）：诊室血压 130/85mmHg，HR 90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软无压痛，双下肢不肿。
3.物证分析（辅助检查）：
•心脏彩超：室间隔12mm；升主动脉内径33mm；左室收缩、舒张功能正常；
•血液检测：
•尿液检测：
•其他辅助检查：头MRI及颅内动脉未见异常；睡眠呼吸监测正常；存在颈椎病、双侧颈动脉硬化；
悬疑点追踪：双谜缠身
谜题一：血压正常，为何靶器官受损？
患者诊室血压始终正常，但心脏室间隔增厚、肾脏微量白蛋白尿，提示高血压/糖尿病靶器官损害，但：
•空腹血糖、糖化血红蛋白正常（排除糖尿病）；
•药店多次测量血压均
谜题二：头晕的“真凶”是谁？
头晕可能源于高血脂、颈椎病、脑血管或内耳疾病，但逐一排查后均被推翻：
•高血脂所致头晕？——血脂仅轻度升高，不足以解释症状；
•颈椎病所致头晕？——颈托、理疗无明显好转；
•脑血管硬化？——颅内动脉未见明显异常；
•内耳前庭疾病？——既往耳鼻喉科会诊排除前庭疾病。
真凶现形：动态监测撕破“血压伪装”
心内科刘怡希医生决定启用“动态二合一监测”——24小时动态血压联合家庭血压监测（HBPM）。结果揭晓：
•夜间血压显著升高，真凶隐蔽性高血压（MH）浮出水面。
真凶画像：隐形刺客的犯罪档案
MH如同一名“隐形刺客”，长期潜伏导致器官损伤。其犯罪特征包括：
1.作案手法隐蔽：MH定义为诊室血压正常，但诊室外血压升高；
2.危害极大：MH患者的靶器官损害和心脑血管疾病发生风险与持续性高血压患者相仿，均显著高于正常血压者；
3.高危人群：超重、颈动脉硬化需警惕。
缉凶行动：精准治疗
厄贝沙坦（ARB类药物）循证充分，不仅兼顾降压疗效与安全性，还具有良好的靶器官保护效果：
•降压：
✓24h平稳降压：厄贝沙坦可有效降低血压，减缓清晨收缩压的变化率，实现24小时平稳降压1。•心脏保护：
✓逆转左室肥厚：SILVHIA研究显示，厄贝沙坦可有效逆转左室肥厚（LVMI下降16%）2；
✓降低心肌梗死风险：129万ARB治疗患者队列研究显示，厄贝沙坦治疗可降低心肌梗死风险3；
✓降低心血管事件发生率：真实世界研究数据显示，厄贝沙坦治疗可降低心血管事件发生率4。
•肾脏保护：
✓全程肾保护：IDNT56结案报告：罪证消除与医学启示
案件结果：
•症状：患者头晕症状完全消失；
•血压监测：
家庭自测血压：睡前血压110-120/70-78mmHg，晨起血压120-130/60-80mmHg；
动态血压：平均血压119/75mmHg，白天平均120/77mmHg，夜间平均117/68mmHg；
•血液检测：
医学启示：
1.MH是“沉默的杀手”，动态血压监测为破案关键；
2.厄贝沙坦兼具降压与心肾靶器官保护，是MH治疗的选择之一；
3.高血压诊治需“打明牌”——早发现、早干预、早达标。
本案警示：诊室血压正常≠安全，隐蔽刺客或藏身暗处！唯有通过动态血压监测撕破伪装，联合厄贝沙坦精准狙击（降低血压、逆转靶器官损害），方能终结其“完美犯罪”。
探案医师：刘怡希结案日期：2025年6月6日
王继光教授对病例进行精彩点评：
本案例阐释了MH的临床特征及诊疗难点。MH具有隐匿性，表现为诊室血压正常，但靶器官损伤的矛盾现象，凸显了传统诊室血压测量模式的局限性。然而，MH的危害与持续性高血压相似，均显著增加靶器官损害和心脑血管疾病发生风险。因此，临床需突破单一诊室血压评估模式，通过诊室外的家庭和动态血压监测手段发现并诊断MH。在治疗方面，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》7表明，高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。厄贝沙坦作为较早上市的ARB类药物，进行了较多降压疗效与安全性验证，具有良好的靶器官保护效果，可有效控制24小时血压，降低心血管事件发生风险，减少蛋白尿，是MH治疗的优选方案。综上所述，本案例为高血压临床管理指明方向。在实际临床工作中，应遵循“早期干预、全程管理”原则，医生需警惕“诊室血压正常”的假象，对高危人群落实诊室外血压监测，同时，依托厄贝沙坦等药物治疗，实现24小时平稳降压及靶器官保护，有效遏制MH这一“夜行刺客”的长期危害，为高血压慢病管理提供了新范式，具有重要的临床推广价值。专家简介
王继光 教授
医学博士，研究员
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师
上海市高血压研究所所长
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任。
兼任亚太高血压学会（APSH）主席
The HOPE Asia Network副理事长
中国高血压联盟（CHL）主席
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员
国际高血压学会前执委
亚洲动脉学会（POA）前主席
Journal of Clinical Hypertension杂志主编，Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编，《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编。主要从事高血压临床诊治与研究工作。提出“高血压病因学分型诊治”的理念，致力于建设“智慧化高血压治疗中心”，推动“高血压分级、分期和分型管理”。截至2023年12月，全文发表英文论著或综述577篇，中文论著与综述193篇专家简介
刘怡希 医生
博士，博士后，副主任医师
2015年于泰国朱拉隆功大学附属医院心内科临床进修3个月
2017-2019年于美国Wake Forest大学附属医院心内科完成博士后进修中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员
中国研究型医院学会高血压委员会委员
擅长心力衰竭、冠心病、高血压的治疗
参考文献：
1. Tadashi Arai, et al. Exp Ther Med . 2010 Jul;1(4):669-673.
2. Malmqvist K, Kahan T et al. J Hypertens 2001:19(6);1167-76.
3. Yoo Y G, et al. Medicine, 2023, 102(46): e36098.
4. Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.
5. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860.
6. F. Strutz,et al. Current Medical Research and Opinion, 2005；21:9, 1433-1440.
7. 中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.
来源：医脉通心内频道