摘要：卵巢癌作为女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，其治疗策略的复杂性与个体化特征显著。治疗周期的确定不仅涉及疾病生物学行为的精准评估，更需整合多学科诊疗（MDT）模式下的全程管理理念。

卵巢癌作为女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，其治疗策略的复杂性与个体化特征显著。治疗周期的确定不仅涉及疾病生物学行为的精准评估，更需整合多学科诊疗（MDT）模式下的全程管理理念。

一、本文基于国际指南（NCCN、ESMO）及最新临床研究证据，系统阐述卵巢癌治疗周期的影响因素、阶段划分及个体化管理策略，以期为临床实践提供科学参考。

二、治疗周期的核心影响因素

卵巢癌治疗周期的异质性源于多重生物学与临床特征的交互作用，主要包括以下维度：

（一）病理类型与分子特征

1. 上皮性卵巢癌（EOC）：占卵巢癌80%-90%，以高级别浆液性癌（HGSOC）为主，治疗遵循“手术+化疗+维持治疗”模式，周期通常需12-36个月。低级别浆液性癌（LGSOC）对化疗不敏感，靶向治疗（如MEK抑制剂）周期可长达2年以上。

2. 生殖细胞肿瘤（GCT）：好发于年轻女性，以无性细胞瘤、卵黄囊瘤为主，采用BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）或EP方案化疗，周期数4-6个，总疗程约6-8个月。

3. 性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤，因分泌雌激素可致复发，术后辅助化疗周期数3-6个，复发后靶向治疗（如mTOR抑制剂）周期依疗效调整。

（二）临床分期与初始治疗反应

- 早期（I-Ⅱ期）：术后化疗周期数3-6个，维持治疗视生物标志物（如BRCA突变）决定是否延长至2-3年。

- 晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：初始肿瘤细胞减灭术（PDS）或中间型减灭术（IDS）后需6-8周期化疗，BRCA/HRD阳性者维持治疗长达24-36个月。铂敏感复发患者可再次化疗联合维持治疗，周期数4-6个+2-3年维持；铂耐药复发则以姑息化疗或靶向治疗为主，周期数依耐受性调整。

（三）治疗方案的选择

1. 化疗方案：上皮性癌标准方案为紫杉醇+卡铂（TC），每3周1次，6-8周期；生殖细胞肿瘤采用BEP方案，每3周1次，4-6周期。

2. 维持治疗：

- PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利）用于BRCA/HRD阳性患者，需持续2-3年，直至疾病进展或不可耐受毒性。

- 抗血管生成药物（贝伐珠单抗）联合化疗后维持治疗可持续12-18个月。

3. 新型疗法：免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）单药或联合治疗尚处于临床试验阶段，周期数需根据研究方案确定。

三、治疗周期的阶段性划分与管理要点

卵巢癌治疗呈“阶梯式”全程管理，可划分为以下关键阶段：

1. 手术周期：

- 早期患者行全面分期手术，术后2-4周启动辅助治疗；晚期患者若评估为无法R0切除，先行新辅助化疗（NACT）2-3周期，再行IDS，总手术相关周期约4-8周。

2. 化疗周期：

- 上皮性癌术后6-8周期化疗，每周期21天，总时长约6-8个月；生殖细胞肿瘤4-6周期，约4-6个月。

- 疗效评估：每2-3周期行影像学检查（CT/MRI）及肿瘤标志物（CA125/HE4）监测，调整治疗策略。

（二）维持治疗阶段（初始治疗结束后-2-3年）

1. 目标：延缓复发，延长无进展生存期（PFS）。

2. 周期特点：

- PARP抑制剂需每日口服，持续24-36个月，期间每3个月评估血液学毒性及肝肾功能。

- 贝伐珠单抗每3周静脉注射，维持12-18个月，需监测高血压、蛋白尿等不良反应。

1. 铂敏感复发：采用原化疗方案或脂质体阿霉素+紫杉醇周疗，4-6周期，联合PARP抑制剂维持治疗至进展。

2. 铂耐药复发：选择非铂单药（吉西他滨、紫杉醇、拓扑替康）或靶向治疗（多靶点TKI、免疫治疗），周期数依耐受性而定，通常3-6个周期后转为支持治疗。

3. 复发间隔管理：无铂间隔（PFI）＞6个月者可尝试再次铂类化疗，PFI＜3个月者需避免铂类，优先考虑靶向或姑息治疗。

以改善生活质量为核心，治疗周期遵循“症状导向”原则，包括对症镇痛、营养支持及心理干预，周期持续至生命终点。

四、治疗周期中的关键临床问题

（一）毒性管理与周期调整

化疗所致骨髓抑制、神经毒性等需剂量调整或延迟周期，一般允许延迟≤2周；若毒性≥3级，需评估是否更换方案。维持治疗期间出现严重不良反应（如PARP抑制剂所致贫血），可暂停用药或减量，恢复后再评估是否继续。

（二）生育保留策略

年轻未育的早期生殖细胞肿瘤或交界性肿瘤患者，可行单侧附件切除+生育力保存，术后化疗周期数需压缩至最低（如4周期），并在治疗结束后监测卵巢功能，指导妊娠时机（建议停药≥6个月）。

（三）老年患者的周期优化

≥65岁患者需评估衰弱指数（FI）及共病情况，化疗可采用剂量密集方案（如紫杉醇周疗）或降低卡铂AUC值（如AUC 5 vs. 6），维持治疗需权衡获益与毒性，适当缩短疗程。

五、未来趋势：精准医学驱动周期优化

随着液体活检（ctDNA）、AI影像组学等技术的发展，卵巢癌治疗周期将向“动态监测-实时调整”模式演进。例如，通过ctDNA监测微小残留病灶（MRD），对阴性患者可提前终止维持治疗，对阳性患者强化治疗。此外，基于类器官模型的药敏测试将实现个体化方案筛选，进一步优化周期长度与药物组合。

六、结论

卵巢癌治疗周期的制定是基于病理、分子特征、分期及患者状态的动态决策过程，需遵循“循证医学+个体化”原则。临床实践中，应通过多学科协作，整合手术、化疗、靶向治疗的时序与强度，同时关注患者生活质量与治疗耐受性，以实现生存获益与功能保全的最大化。未来，随着精准医学的深入，治疗周期管理将更趋精细化，为患者带来个体化的全程治愈希望。

参考文献

[1] National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Ovarian Cancer Guidelines Version 2.2024.

[2] Colombo N, et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for ovarian cancer. Ann Oncol. 2022;33(10):1279-1307.

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[4] Moore KN, et al. J Clin Oncol. 2021;39(7):750-762.

来源：癌症放疗患者之舵