摘要：高血压作为全球范围内常见的慢性病之一，其危害早已超越心血管系统范畴，成为威胁脑血管健康的重要危险因素。在第34届欧洲高血压学会（ESH 2025）年会上，高血压与脑健康主题环节通过多维度研究揭示了高血压对大脑功能的深远影响。这些发现不仅强化了血压管理在脑卒中预
高血压作为全球范围内常见的慢性病之一，其危害早已超越心血管系统范畴，成为威胁脑血管健康的重要危险因素。在第34届欧洲高血压学会（ESH 2025）年会上，高血压与脑健康主题环节通过多维度研究揭示了高血压对大脑功能的深远影响。这些发现不仅强化了血压管理在脑卒中预防中的基石地位，更揭示了降压治疗在改善认知功能、情绪障碍及脑功能连接等领域的潜在价值。本文将系统梳理这些前沿成果，为临床实践提供新的科学依据。
血管紧张素受体阻滞剂：卒中后癫痫的“隐形盾牌”？
回顾性研究发现，使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗可显著降低急性症状性癫痫发作风险。这项研究通过单中心、回顾性、观察性和横断面设计，收集了2019年1月1日至2021年12月31日期间接受治疗的1611名急性卒中患者的医疗报告数据。研究将患者分为接受ARB治疗和未接受ARB治疗两组，并定义卒中后7天内出现的癫痫为急性症状性癫痫。
数据显示，接受ARB治疗的患者癫痫发生率为1.70%，而未治疗组高达5.67%（P=0.014）。多变量分析显示，ARB治疗与癫痫风险降低67%独立相关（OR=0.33, 95%CI：0.12~0.91），尤其在出血性卒中患者中效应更显著。研究推测，ARB可能通过抑制脑水肿、调节神经递质平衡及抗炎症通路发挥神经保护作用。但研究也指出，出血性卒中与ARB的关联机制仍需进一步阐明，未来需通过前瞻性随机试验验证其抗癫痫效应的普适性。
血压变异性：卒中风险的“隐形推手”
系统评价23项研究后证实，血压变异性（BPV）的升高与缺血性/出血性脑卒中风险呈强正相关。长期BPV（＞24小时）每增加1个标准差，卒中风险上升23%。研究揭示，BPV的危害独立于平均血压水平，其机制可能与血管内皮损伤、动脉硬化加速及脑小血管病变有关。值得注意的是，BPV管理可使卒中风险降低18%，这一效应在合并糖尿病或慢性肾病的患者中更为突出。研究者强调，临床应将BPV监测纳入高血压管理常规，尤其对高危人群需采用24小时动态血压监测指导个体化治疗。
高血压患者静息及冷加压试验期间的脑功能连接改变
研究通过7T功能磁共振成像技术，对比分析了高血压患者（HT，n=22）与血压正常者（NT，n=28/31）在静息状态及冷加压试验（CPT）应激条件下，自主控制网络（ACN）与显著性网络（SAL）的功能连接差异。研究采用独立成分分析识别网络级连接模式，并基于定制化ACN图谱进行网络内连接分析。
结果显示，静息状态下HT组右侧角回的SAL内连接显著增强（P=0.002），且在CPT期间该增强模式持续存在。相反，NT组在CPT应激时ACN连接显著增强（t >2.4，P=0.035），涉及孤束核（NTS）、前扣带皮层（ACC）、丘脑及岛叶等核心节点。研究揭示，HT患者表现为SAL网络过度激活，可能反映代偿性或适应不良的神经机制；而NT患者在应激时通过NTS介导的脑干-皮层整合实现更有效的自主调节。这些发现强调了高血压相关神经环路重塑的病理特征，并提示压力条件下ACN-SAL网络交互异常可能是血压调控失代偿的关键环节。
可乐定：高血压治疗中的“情绪调节器”
研究深入探讨了中枢降压药可乐定对高血压患者肾上腺素能亢进状态的调节作用，及其对抑郁症状和压力调节血管舒缩反应的影响。研究招募了患有难治性高血压且无糖尿病或心血管疾病史的患者，详细记录了其基线特征，包括血压、心率和血浆去甲肾上腺素水平，并使用PHQ-9评估了抑郁症状的严重程度。同时，研究还测量了患者在精神压力和设备引导的慢呼吸下的前臂血流量反应。
在患者连续7天使用可乐定透皮贴剂后，重复了上述所有测量。结果显示，可乐定可使患者血浆去甲肾上腺素水平下降32%（P=0.003），抑郁症状评分（PHQ-9）降低41%（P=0.001），同时改善压力刺激下的前臂血流反应。功能磁共振成像（fMRI）进一步发现，治疗后默认模式网络与额叶皮层的连接性增强，提示中枢肾上腺素能调控可能重塑脑情绪调节环路。尽管研究样本量较小（n=42），但其结果为高血压合并情感障碍的“双心治疗”提供了新思路。
颅内压失衡：高血压患者的“沉默警报”
巴西团队对381例高血压患者的横断面研究发现，76.9%存在颅内压失调，其中糖尿病患者颅内高压患病率达81.2%，血脂异常患者达79.7%。研究通过经颅多普勒超声检测发现，颅内压波动与收缩压呈中度正相关（r=0.41，P糖化血红蛋白每升高1%可使颅内高压风险增加2.1倍。该研究提示，颅内压监测或应成为高血压并发症筛查的新指标。
血压波动：重塑大脑的“隐形雕刻师”
通过静息态功能磁共振（rs-fMRI）与24小时动态血压监测，研究者发现高血压患者的血压变异性（BPV）与脑功能网络连接存在显著关联。具体而言，收缩压变异性（SBPV）的第二成分（反映昼夜节律波动）与默认模式网络（DMN）、基底节及白质功能连接呈负相关。进一步分析显示，SBPV节律异常可削弱DMN与额顶控制网络间的信息整合，这种改变与执行功能下降显著相关。该研究为“脑-血压交互作用”理论提供了神经影像证据，提示降压治疗需兼顾血压数值与节律的双重调控。
资料来源
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来源：国际循环一点号