摘要：随着现代糖尿病治疗理念的不断更新，传统的“降糖为王”已经逐渐演变为“控糖+护心+护肾”的综合管理策略。在这样的背景下，一种名为达格列净的口服降糖药逐渐走进大众视野，不仅因为它能降血糖，更因为它在心衰管理、慢性肾病保护等方面的“跨界”表现令人瞩目。

随着现代糖尿病治疗理念的不断更新，传统的“降糖为王”已经逐渐演变为“控糖+护心+护肾”的综合管理策略。在这样的背景下，一种名为达格列净的口服降糖药逐渐走进大众视野，不仅因为它能降血糖，更因为它在心衰管理、慢性肾病保护等方面的“跨界”表现令人瞩目。

但是，达格列净真的那么“完美”吗？长期服用会不会有什么副作用？是不是每个糖尿病患者都适合用？今天，我们就来认真聊聊这款近年来非常热门的SGLT-2抑制剂——达格列净。

一、达格列净是什么药？原理简单讲

达格列净是一种SGLT-2抑制剂类降糖药，由阿斯利康公司研发，2012年起陆续在全球多个国家上市。

SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）是一种在肾小管近曲段高度表达的蛋白，它的主要作用是把葡萄糖从尿液中“捞回来”重新吸收进入血液。

达格列净的作用机理就很简单粗暴：抑制SGLT-2，让葡萄糖排出尿中，减少血糖回收，相当于让身体“排糖”，从而达到降糖目的。它的好处包括：

不依赖胰岛素作用，适用于多种类型2糖尿病患者；

通过尿糖排出带走能量，有助于减重；

同时可轻度降血压，利于心血管管理；

有研究显示，对心衰患者有生存获益，能减少住院率；

对糖尿病性肾病也有保护作用。

因此，达格列净不仅是降糖药，更是一种心肾保护药物。

二、达格列净的适应症有哪些？谁适合用？

1. 基本适应症：

2型糖尿病：用于控制血糖水平，尤其适合伴有超重、心血管风险较高的患者。

慢性心力衰竭：即使没有糖尿病，也可以使用，帮助减少心衰住院和死亡风险。

慢性肾病（CKD）：延缓肾功能恶化，降低透析风险。

2022版《中国2型糖尿病防治指南》和2023年美国糖尿病协会（ADA）指南都将SGLT-2抑制剂（如达格列净）列为“合并心衰、肾病的糖尿病患者”的首选治疗方案之一。

2. 谁适合用达格列净？

糖尿病合并心衰或有心血管病史；

糖尿病合并蛋白尿、早期肾病；

对其他口服降糖药无效或不耐受者；

有肥胖、轻中度高血压等代谢综合征者。

当然，是否适合服药，必须在医生指导下评估个体病情，不可盲目使用。

三、达格列净的常见副作用有哪些？

虽然达格列净的临床优势明显，但它毕竟是一种作用于肾脏、改变葡萄糖排泄路径的药物，因此也存在一些需警惕的不良反应。下面是目前研究中相对较明确和常见的副作用：

1. 尿路感染与外阴部感染

这是SGLT-2抑制剂类药物中最常见的不良反应之一。

原因：由于尿中葡萄糖浓度升高，为细菌和真菌提供了“甜蜜的温床”，特别是女性患者更容易出现外阴瘙痒、阴道炎，男性也可能出现包皮炎。

发病率：大约5%~10%的患者可能会出现轻度尿路感染，大多可通过停药或局部治疗缓解。

应对策略：

注意会阴部清洁，尤其女性要勤换内裤；

多喝水，帮助冲洗尿路；

出现早期症状如瘙痒、烧灼感、小便刺痛，应及时就医；

有复发性泌尿感染史的患者要慎用。

2. 容易脱水或低血压

达格列净还有一定的利尿作用，会排出钠和水，特别是老年人或合并使用利尿药的人容易出现：

头晕、乏力

低血压甚至晕厥（尤其是在炎热天气）

预防措施：

开始服药前，检查是否合并脱水、低血压；

注意观察是否有体重突然下降；

老年人或服利尿药者，建议从小剂量起步；

注意日常补水，避免长时间暴晒或剧烈运动后脱水。

3. 酮症酸中毒（尤其是“隐匿型”）

虽然极不常见，但酮症酸中毒（DKA）是SGLT-2抑制剂中最严重的副作用之一，哪怕血糖轻度升高也可能发生。

危险信号包括：恶心、呕吐、腹痛、深呼吸、神志恍惚、口气有烂水果味。

高风险人群：

胰岛素分泌功能严重受损；

饥饿状态（如禁食、低碳饮食、严重呕吐）；

酒精摄入过多；

严重感染或手术后。

如何避免？

切勿空腹服药；

如果生病、发烧或禁食，应暂停用药；

同时服用胰岛素者，要根据医生指示严格调整剂量；

如出现异常症状应立即检测酮体或就医。

4. 急性肾功能变化

由于达格列净通过肾脏排糖、排钠，早期使用可能会导致肌酐轻度上升、eGFR下降。但长期来看，它具有延缓肾病进展的好处。

所以关键在于：评估基线肾功能后，谨慎使用，并在用药初期密切监测。

哪些人不宜用达格列净？

eGFR严重下降（

有活动性感染；

酮症酸中毒病史；

妊娠、哺乳期女性；

严重肝功能障碍患者（需谨慎）。

四、怎么用达格列净更安全？

总结一下，想要用好这款药物，关键是掌握这几个原则：

1. 严格听医嘱，勿擅自加减药

达格列净常用剂量为5mg或10mg/天，早晨一次口服。不同人群用量和配伍用药有所区别，必须在医生指导下进行。

2. 监测肾功能、电解质、酮体

初用药后第1个月建议检测eGFR、肌酐、电解质；

出现感染、呕吐、饥饿时，检测尿酮/血酮；

肾功能不全者更要密切随访。

3. 不建议低碳水饮食搭配服用

低碳水饮食可增加酮症酸中毒风险，尤其是联合达格列净时，请务必避免盲目“断碳”。

4. 多饮水，注意清洁

每日饮水保持1500~2000毫升（非心衰患者），注意个人卫生，降低泌尿道感染概率。

五、专家提醒：并非人人都该吃达格列净

达格列净是一款“心肾双优”的药物，在糖尿病治疗中地位确实越来越重要，但它不是万能药，并非所有糖尿病患者都需要用它。

比如以下几类情况，使用需特别审慎：

年龄>75岁的高龄老人；

有明显泌尿道感染反复史者；

伴有脱水、低血压倾向者；

糖尿病合并严重胰岛功能衰竭者。

所以，如果你或家人正在考虑是否使用达格列净，请务必让医生结合血糖控制、心肾情况、个体风险因素等综合评估后再决定。

写在最后：利与弊，因人而异

达格列净确实是一款在多个大型研究中表现出色的药物，例如：

DAPA-HF研究：提示其可明显降低心衰住院率；

DECLARE-TIMI 58试验：显示其对心血管安全性良好；

DAPA-CKD研究：确认其有肾保护作用。

但这些结果的背后，是经过医生严谨筛选、定期监测、安全管理的前提下获得的。

药物不是“越新越好”，也不是“适合别人就适合我”。正如一位专家所说：

“达格列净是一匹好马，但需好骑手驾驭。”

希望每一位糖尿病朋友都能科学用药，规避风险，在控糖的路上多一份稳妥、少一份盲目。

来源：家有医生