摘要：医心融妙术，护爱筑长堤 。在血液肿瘤治疗的漫长征途中，很多患者因高恶性程度、复发难治（R/R）特性，陷入生存绝境。传统治疗手段瓶颈凸显之际，CAR-T 细胞疗法在血液肿瘤的战场刻下生存新坐标。武汉同济医院团队作为国内率先开展CAR-T疗法的领航者，用全流程管理

2025

免疫治疗圆桌派

肿瘤免疫治疗系列科普

第一期：武汉同济方案--CAR-T治疗的全程管理

为了让癌症病友及家属全面了解免疫疗法在肿瘤综合治疗中的重要地位，以及上市和在研的免疫治疗新技术，获得更多的治疗选择和希望，全球肿瘤医生网联合“白雪世界与快乐岛”共同打造《免疫治疗圆桌派》医患线下&线上联动栏目，我们将邀请国内肿瘤免疫治疗领域的大咖级专家，定期举办专题讲座，希望给想要选择免疫治疗的病友们答疑解惑，提供帮助。

2025年5月30日15：30，《免疫治疗圆桌派》第一期，特别邀请了华中科技大学附属同济医院血液内科主任医师--隗佳教授，副主任医师--周晓曦教授，阮海涛护士长，及早期受益于CAR一T治疗的科普达人—白雪世界&快乐岛患者组织发起人--猎豹刚哥共同深度探讨武汉同济医院CAR-T疗法全程管理的宝贵经验。

1.

周晓曦教授：细节惯穿全过程的同济方案——用团队智慧破解治疗困局

CAR-T：血液肿瘤治疗的 “全新武器”

CAR-T 疗法，作为继手术、放化疗后的 “第四大治疗手段”，以独特机制为患者带来希望。周晓曦教授阐释，其原理是从患者体内采集 T 淋巴细胞，经基因编辑 “武装升级”—— 赋予 T 细胞精准识别肿瘤的 “眼睛” 与强大杀伤的 “武器”，变身 “超级战士” 对抗癌细胞。

在复发难治性弥漫大 B 淋巴瘤领域，传统治疗 “困境” 显著：初治患者治疗后约 2/3 可治愈，但仍有 1/3 进入 R/R 阶段；二线治疗仅 15% 患者获持久缓解，三线治疗预后更差，10 人中仅 1 人长期生存。而 CAR-T 疗法的出现，打破了这一僵局。临床数据显示，三线及以上大 B 细胞淋巴瘤患者接受 CAR-T 治疗，随访 5 - 6 年无病生存率达 33.5%，对治疗敏感人群甚至超半数可长期生存，实现生存 “质的飞跃”。

同济方案：全流程管理的 “科学密码”

1.精准筛选与时机把控

同济团队深耕 CAR-T 领域近 10 年，积累了系统的全流程管理经验。周晓曦教授强调，治疗第一步是精准筛选人群：针对早期免疫化疗失败（如 1 年内复发、原发难治）患者，这类人群对传统治疗耐药，CAR-T 疗法可发挥更大价值。国际国内指南也已认可，CAR-T 可用于此类患者的二线治疗。

同时，治疗时机至关重要。国际多中心数据共识：CAR-T 回输前，患者肿瘤负荷越小、体能状态越好，治疗成功率越高。这要求桥接治疗为患者 “蓄力”—— 帮助患者优化身体储备、控制肿瘤负荷，为 CAR-T 回输创造最佳条件。即使老年体弱、合并症多的患者，临床研究也证实，其接受 CAR-T 治疗的疗效不输年轻患者，且治疗强度低于传统高强度化疗，为更多患者拓宽了治疗可能。

2.桥接与回输：细节决定疗效

CAR-T 制备期间，桥接治疗需 “因患制宜”。对于肿瘤负荷大、生长快的患者，积极桥接可避免病情恶化；方案选择需综合考量患者年龄、体能、疾病特征（如大包块、特殊部位受累）、感染情况等，优先选短半衰期、对 CAR-T 无影响甚至有益的药物。同济中心经验表明，针对大包块患者，放疗或特定药物桥接，可提升 CAR-T 疗效、降低安全性隐患。

CAR-T 回输后（0 - 28 天），需严密监测毒副作用：如细胞因子释放综合征（CRS，通过发热、血氧、血压分级处理）、CAR-T 相关脑病、感染、肿瘤溶解等。以感染防控为例，患者血细胞恢复延迟是常见难题，尤其是血小板输注和中性粒细胞减少。同济团队强调 “预防为先”—— 稳定心态、合理使用生血细胞药物、积极抗感染（如氟康唑预防真菌、磺胺预防细菌等），丙种球蛋白替代治疗也能有效降低感染风险，经济条件有限时半量输注也优于不输。

3.联合治疗：疗效最大化的 “探索”

CAR-T 并非 “单打独斗”。同济团队积极探索联合治疗模式，如 CAR-T 与自体造血干细胞移植整合，完全缓解率从单 CAR-T 的约 50% 提升至 81%，长期无病生存率可观；对于无法移植的患者，尝试双特异性抗体维持、二次 CAR-T、CAR-T 后希达本胺联合 PD-1 维持等方案，均在临床研究中展现潜力，部分成果已获国际期刊认可。

2.阮海涛护士长：护理的温度——从细胞回输到心灵守护

CAR-T 治疗中，护理是 “科学之外的温度支撑”。阮海涛护士长从饮食、感染防控、心理建设三方面分享经验：

饮食管理：平衡与个性化

饮食原则遵循 “少食多餐、少烫多温、少硬多软、少盐多淡”，保证蛋白质摄入（以牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白为主，约为正常量 1.5 倍），避免偏方、大补。预处理期食欲不振时，优先高营养食物、准备高营养零食；出现口腔黏膜炎，按分级调整饮食（如一级半流质、二三级流质 / 清流质），并严格把控食品卫生（饭前洗手、食品保质期、避免生冷刺激等），降低 “病从口入” 风险。

感染防控：全流程 “防火墙”

感染防控贯穿 CAR-T 治疗始终。患者需入住层流床 / 移植舱，减少外出频次；家属做好环境消毒、减少探视。针对口腔黏膜炎、肛周黏膜炎等高发问题，同济团队细化护理措施：不同级别黏膜炎对应专属漱口水、护理方案（如制霉菌素甘油应对真菌感染、冰水含漱处理渗血等）；肛周护理强调高锰酸钾坐浴浓度（淡粉色为宜），及时反馈异常情况。居家期间，患者需警惕感染信号（发热、咳嗽、尿痛等），及时就医。

心理建设：治愈的 “隐形力量”

CAR-T 治疗周期长、患者易焦虑，心理护理尤为关键。同济团队通过健康教育、全程陪伴，帮助患者建立信心。袁海涛护士长强调，医疗技术进步让疗效提升、副作用可控，医护与患者家属携手，给予心理支持，助力患者以积极心态面对治疗，迎接 “崭新人生”。

3.武汉同济方案（经验）病友最关注的三大问题解析

直播中，三位专家还针对病友最关心的问题一一回应：

商业化 CAR-T 费用高，如何通过临床试验获益？

隗佳教授指出，商业化产品因研发成本定价高，但临床研究是 “破局之路”。同济作为国家医学中心筹建单位，承担多项国际 / 国内前沿临床试验，患者可接触全球最新药物，且大部分试验费用减免、管理规范。这不仅减轻经济负担，还能让患者获得更系统的治疗，打破 “小白鼠” 顾虑（试验经伦理审查、安全有效），为无法承担商业化治疗的患者打开希望之门。

CAR-T 是 “一针解决问题” 吗？复发后怎么办？

周晓曦教授解释，CAR-T 通过一次输注实现长期肿瘤监管，但早期研究显示单药对三线及以上大 B 细胞淋巴瘤的 5 - 6 年无病生存率约 30% - 40%，需联合治疗突破瓶颈。同济探索的移植 + CAR-T、双特异性抗体维持、PD-1 联合希达本胺等方案，已展现提升疗效的潜力，为复发预防与后续治疗提供方向。

复查难、医保不便？同济开启“绿色通道”

阮海涛护士长介绍，同济针对 CAR-T 患者开通回访绿色通道与日间诊疗模式，优先安排随访、无需长期等床，且日间诊疗医保报销与住院基本一致，大幅简化复查流程、减轻经济压力，为患者长期管理提供便利。

隗佳教授、周晓曦教授、护士长在总结中传递信念：同济团队以科学为基，打磨 CAR-T 全流程管理 “同济方案”；以温度为翼，给予患者医疗技术与人文关怀的双重支撑。正如直播结尾所言 ——“在绝望深潭里，CAR-T 递给患者的不是梯子，而是翅膀”，愿更多血液肿瘤患者，借科学之力翱翔，重拾 “人间烟火” 的美好。

若病友想了解更多同济 CAR-T 临床试验、治疗细节，可通过同济医院官方渠道（掌上 APP、门诊咨询等）与专家团队沟通，抓住生命重启的希望契机。

来源：全球肿瘤医生网