摘要：银屑病关节炎（PsA）是一种慢性炎症性关节炎，发生于银屑病患者中。高达 30% 的银屑病患者患有银屑病关节炎。银屑病关节炎的关节受累模式包括多关节型、少关节型、远端型、中轴型和残毁性关节炎。若不进行治疗，银屑病关节炎可导致永久性关节损伤。

银屑病关节炎（PsA）是一种慢性炎症性关节炎，发生于银屑病患者中。高达 30% 的银屑病患者患有银屑病关节炎。银屑病关节炎的关节受累模式包括多关节型、少关节型、远端型、中轴型和残毁性关节炎。若不进行治疗，银屑病关节炎可导致永久性关节损伤。

数据表明，10%-15% 的病例中，银屑病关节炎（PsA）先于银屑病出现；此外，这种情况并非仅发生在老年患者中。家族病史可能揭示在银屑病之前出现银屑病关节炎的患者存在遗传模式。

大多数患者在银屑病关节炎发作之前就已患上银屑病。偶尔，关节炎和银屑病会同时出现。

银屑病关节炎（PsA）是一种表现多样的异质性疾病。PsA 的诊断通常基于对临床和影像学特征的识别；炎症性关节炎、附着点炎、指（趾）炎和关节分布，以及炎症性肠病和葡萄膜炎等关节外特征，都能提供重要线索。

识别银屑病皮损对诊断至关重要。指甲病变（包括甲凹点和甲分离）的存在也有助于诊断。银屑病和银屑病关节炎研究与评估小组（Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis）对 PsA 的六个领域进行了描述，包括外周关节炎、附着点炎、指（趾）炎、银屑病、银屑病指甲病变和中轴疾病。与其他脊柱关节炎一样，附着点炎（反映肌腱或韧带附着于骨骼处的炎症）在 PsA 中可能出现；它常与这种疾病相关，且在 PsA 中比在类风湿关节炎中更常发生。同样，指（趾）炎（腊肠指 / 趾）提示可能为 PsA，且在诊断时可能表明病情更严重，约 50% 的患者会受影响。

银屑病患者的指甲受累被认为是一个重大的心理和社会问题，会导致受累患者出现功能障碍。高达 82% 的 PsA 患者有指甲病变，这会妨碍日常和职业活动，并导致生活质量下降。

目前尚无针对银屑病关节炎（PsA）的特异性实验室检查。然而，与大多数炎症性疾病一样，急性期反应物如红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）可能会升高。需要注意的是，ESR 和 CRP 正常并不能排除 PsA 的诊断。

患有 PsA 的患者类风湿因子通常呈血清阴性，尽管在 5%-9% 的病例中可检测到类风湿因子。类风湿因子阴性在 PsA 中较为常见。先前发表的数据表明，PsA 患者的抗核抗体滴度通常与年龄和性别匹配的对照个体无差异。

在疾病早期，影像学检查可能无明显发现。除了某些成像技术的局限性外，这可能是由于银屑病关节炎（PsA）中软组织肿胀可能先于骨病变出现。

骶髂关节受累被视为 PsA 的一个重要特征；它是中轴关节受累模式的一部分，而这也是该疾病分类标准的一部分。

PsA 患者受累关节无或仅有轻微的关节周围骨质疏松。这有助于鉴别诊断，因为关节周围骨质疏松在类风湿关节炎中更为明显。

虽然骨膜反应和新骨形成在两种疾病中均可出现，但它们是重要的影像学表现，且在 PsA 中比在类风湿关节炎中更常见。

来源：皮肤科主任吴博士