外科苑｜化脓性汗腺炎，外科及早介入疗效会更好！

摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【外科苑】专栏，逢周六推送！本栏文章由该院外科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多外科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

广州中医药大学一附院微信订阅号【外科苑】专栏，逢周六推送！本栏文章由该院外科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多外科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

化脓性汗腺炎，外科及早介入疗效会更好！

图文/肛肠科赵永昌主治医师

阳光帅气的小周今年27岁，但他有一个难言之隐，近5年来两侧屁股靠近肛门处皮肤反复出现疖肿、疼痛、流脓，曾在当地多家医院就诊，西药、中药、内服、外用，尝试了很多治疗，不但没有控制病情反而越来越重。这些皮肤疖肿逐渐连成一片，接近手掌大小。病灶反复的肿痛、流脓对他的生活、工作产生了严重影响，疼痛让他坐立不安，脓液污染衣裤，脓液的恶臭气味让他很难跟朋友、同事们正常交往。这个病就是——肛周化脓性汗腺炎。

2023年6月份，他来到我院肛肠科门诊，“赵医生，我是看了一篇你写的公众号科普推文来的，您看一下我这个情况是不是需要手术呢？”我给他做了系统的专科检查，跟他介绍病情所处阶段并建议住院手术彻底治愈。随后几天，在完善相关检查准备后，我们团队给小周右臀部较大病灶实施了团队原创设计的手术方式“肛周化脓性汗腺炎病灶扩大切除+病灶原位皮肤再利用适形植皮术”，术后移植皮肤成活良好、伤口快速愈合。本次住院将进行第二次手术，拟将左侧臀部病灶彻底清除，“斩草除根”。

一、化脓性汗腺炎是一种什么病？

化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS），也被称为反常性痤疮，是一种衰弱性、皮肤炎症性疾病。化脓性汗腺炎的诊断基于其特征性的慢性病程、皮肤改变性质、发病部位。患者通常会在臀部、肛周、腋窝、腹股沟的皮肤皱褶处出现疼痛性炎症结节、脓肿、窦道或瘘管。化脓性汗腺炎通常开始于青春期以后，反复发作。由于严重的疼痛、恶臭的脓性分泌物和运动限制，以及可能并发的共病（代谢性疾病、心血管疾病等），此病对患者的生活、工作等有着深远的负面影响。欧洲的一项研究表明其发病率约为1%。

腋窝化脓性汗腺炎

腹股沟化脓性汗腺炎

臀部化脓性汗腺炎

二、化脓性汗腺炎要怎么治疗？

目前的治疗方式，主要包括局部和全身应用抗生素、维 A 酸类药物和生物制剂（阿达木单抗等）在内的抗炎药物，药物治疗主要用于早期和中期化脓性汗腺炎的治疗，能起到控制和延缓病情进展的作用，但需长期、反复用药。所以有研究认为目前化脓性汗腺炎的药物治疗在很大程度上不能起到令人满意的效果，其既不能完全治愈又不能防止再发，充其量只能提供短期缓解。我们团队在临床上见到的大多数患者到我科就诊时多数已经出现症状5年以上，并多次尝试全身和局部治疗疗效不佳。我们的经验是，对于轻中度化脓性汗腺炎，外科手术就应该积极介入；对于中重度化脓性汗腺炎，应该积极行病灶切除或扩大切除并辅以皮肤移植、皮瓣转移等，可长期控制局部疾病并显著提高了生活质量，对患者有长期的积极作用。

三、化脓性汗腺炎要怎么预防？

目前化脓性汗腺炎的发病原因和机制尚未完全明确。针对肥胖以及吸烟的化脓性汗腺炎患者，患者应积极进行戒烟和体重控制。除此之外，由于皮肤褶皱区域的机械摩擦会促使化脓性汗腺炎的进展或使其恶化，所以也应该尽量避免摩擦肛周、会阴、臀部、腋窝等易患部位的皮肤。

四、肛周难愈创面适形皮肤移植技术

肛周感染创面污染严重、护理困难，创面二期愈合完全上皮化修复时间长，甚至迁延数月不能完全修复，是业内公认的棘手问题。在2010年前后广州中医药大学第一附属医院肛肠科李玉英主任带领团队逐步运用皮肤移植术处理这类伤口/疾病，并于2017年创新性设计，提出了肛周适形皮肤移植术（shaped skin grafting，SSG）的理念。至今运用这一创新术式已治愈大面积复杂化脓性汗腺炎、骶尾部藏毛窦、肛瘘等患者逾百例，疗效卓著。相关研究发表核心期刊及SCI论文10余篇。

部分参考文献：

[1] Miller I, Lynggaard CD, Lophaven S, Zachariae C, Dufour DN,Jemec GBE. A double-blind placebo-controlled randomized trial of adalimumab in the treatment of hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2011;165(2):391-3

[2] Reyes-Baraona F, Herane MI, Wortsman X, et al. Guía clínica chilena para el estudio y tratamiento de hidradenitis supurativa. Resumen ejecutivo [Chilean clinical guideline for the management of hidradenitis suppurativa - executive summary]. Rev Med Chil. 2021;149(11):1620-1635.

[3] Ingram JR. The epidemiology of hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2020;183(6):990-998.

[4] Hendricks AJ, Hsiao JL, Lowes MA, et al. A Comparison of international management guidelines for hidradenitis suppurativa. Consensus Guidelines. Dermatology 2021; 237: 81-96.

作者简介