摘要：正常人肝脏中脂肪含量是3%-5%，如果超过5%时，肝细胞胞浆内就会出现脂肪滴（ 脂肪变性），这就是脂肪肝。

▍为什么会出现脂肪肝？

脂肪肝，全称脂肪性肝病，是指肝细胞脂肪过多贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

正常人肝脏中脂肪含量是3%-5%，如果超过5%时，肝细胞胞浆内就会出现脂肪滴（ 脂肪变性），这就是脂肪肝。

《中国脂肪肝治疗指南》显示，我国成人脂肪肝患病率达12.5%~35.4%。平均每3个人中就有1人患脂肪肝。《柳叶刀》子刊发表的一项研究显示，据估算，全球约1/3的成年人有脂肪肝。

▍这11类人可能会患脂肪肝

脂肪肝通常与代谢性疾病相关。肥胖症、高脂血症、2型糖尿病的脂肪肝患病率分别高达 60%~90%、27%~92% 和 28%~70%。

容易患脂肪肝的高风险险人群包括：

1.肥胖者

脂肪肝与肥胖、胰岛素抵抗、高血压与血脂异常息息相关，尤其是身体质量指数(BMI)25以上和内脏脂肪超标。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。

肥胖者的体重得到控制后，脂肪浸润也会减少或消失。

2.高脂高糖饮食者

高脂或高糖饮食会导致营养过剩。糖和脂肪在体内是可以互相转化的，只是控制含油脂高的食物，而不注意限糖（包括主食），一样会加重脂肪肝。

3.睡眠不足者

美国史丹佛大学的一项研究显示，睡眠时间过短，会增加肝功能异常与脂肪肝的风险。

这项研究针对1.7万余人的睡眠习惯，按睡眠时间区分为每天睡眠5到9小时以上的5组，结果发现，每天睡眠少于5小时，要比至少睡9小时的人，患脂肪肝的几率增加45%，而每天睡眠6小时，也要比睡9小时以上的人增加1/3的脂肪肝风险。

4.少动者

北京佑安医院消化内科医生田亚坤认为，脂肪肝年轻化的原因，可以用三个字概括，那就是“不运动”。早前的研究发现，人长期不运动，又不注意作息和饮食，会导致自己的组织器官功能直接下降到30%左右。年轻人的生活状态就是久坐、熬夜、压力大，没有时间也很少有坚持运动的意识，导致脂肪肝找上门。

5. 高脂血症

高血脂症已成为诱发脂肪肝的主要因素之一，在高血压合并高血脂患者中，脂肪肝患病率比一般人群明显增高。在非肥胖、非糖尿病的高血压合并高血脂患者中，脂肪肝的发生率也是年龄、性别、体重相匹配人群的 2-3 倍。

6.过度节食者

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施，可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

7.代谢异常者

代谢异常的瘦人也可能患上脂肪肝，这主要与基因遗传、代谢异常有关。

中日友好医院感染疾病科主任马安林说，脂肪肝中肥胖型可能占70%至80%，还有20%至30%属于瘦素型。

瘦素型脂肪肝分几种情况。第一类是青少年脂肪肝，第二类是自身免疫性肝病患者合并脂肪肝，而这些脂肪肝有时并不伴有肥胖。

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。

8.偏食或营养不良者

过度偏食（比如只吃水果）或长期吃素，会导致必需营养素缺乏，激发体内脂肪代谢紊乱，也会发生营养不良性脂肪肝。

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于饮食量不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，导致脂肪（学名甘油三酯）积存肝内，形成脂肪肝。

9.过量饮酒者

酒精会在肝脏进行分解代谢，对肝细胞造成伤害，导致脂肪酸在分解和代谢上出现问题，促使脂肪肝的发生。有研究显示，每天饮酒超过80~160克，酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。在我国, 每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续 5d每日摄入乙醇大于80g即可导致脂肪肝。

10. 服药过量者

很多药物会降低肝脏的代谢能力，导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。比如阿司匹林、激素类药物及抗心律失常药物胺碘酮。

11. 慢性肝炎患者

乙肝、丙肝等慢性肝炎使肝脏的代谢功能下降，分解代谢脂肪出现障碍，会让脂肪在肝细胞中堆积形成脂肪肝。

再过两天，就是7.28世界肝炎日，我们在关注肝炎治疗的同时，也要关注其导致的肝脏疾病。

除了以上提到的高危险群，有家族史、长期处于压力状态下的人也可能有患脂肪肝的风险。

▍脂肪肝会癌变吗？

上海第二医学院附属仁济医院曾民德教授指出，脂肪肝容易累及全身九个系统疾病，比如，易导致消化系统疾病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病、还会影响性功能、影响视力等。

更主要的是，脂肪肝长期得不到治疗，会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。

根据瑞典最新研究显示，脂肪肝患者的死亡风险相较没脂肪肝者增加1倍（约为93%)，且死亡风险随疾病严重程度而增加。

可见脂肪肝的问题不容小觑。从脂肪肝到肝癌只有4步。

第一步：得了脂肪肝放任不管，肝脏组织中的脂肪越来越多，使肝细胞变性、坏死，发生肝损害，肝功能出现异常，脂肪肝变为脂肪性肝炎。

第二步：脂肪性肝炎患者如不及时治疗，肝脏发生纤维化。

第三步：肝纤维化加重，导致肝硬化。

第四步：再经其他高危因素刺激，体内致癌因子增加，肝细胞增生异常，最后发展为肝癌。

南方医科大学南方医院感染内科主任医师陈永鹏表示，肝脏是一个“沉默的器官”，它的代偿功能强大，只要肝脏的30%正常运转就能维持人体所需，但正因为“沉默”属性（痛感神经不敏感，轻度或早期的肝脏疾病多无明显症状），也容易延误治疗。

最后的最后，提醒有脂肪肝的朋友，千万別忽略脂肪肝对健康带来的影响，注意定期复查，及时掌握病程，尽早处理。

参考文献

1.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）

2.KWOK R，CHOI KC，WONG GL，et al. Screening diabetic patients for non ⁃ alcoholic fatty liver disease with controlled attenuation parameter and liver stiffness measurements：a prospective cohort study[J]. Gut， 2016，65（8）：1359⁃1368.

3.脂肪肝科普知识，北京佑安医院官网2021-01-25

4.坚持健身可消除脂肪肝？专家：这样健身适得其反，央广网2022-07-26

5.脂肪肝不是“胖人”专利，它也眷顾“瘦人”北京佑安医院官网，2019-02-26

6.不胖也有脂肪肝？有可能逆转吗？上海交通大学医学院附属瑞金医院营养科卞冬生2023-04-10

温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自：视觉中国

来源：医脉通肝脏科一点号