摘要：癌症中心数据显示，我国每年约30万患者确诊为极难治愈型癌症，他们的五年生存率普遍低于10%，医学界正为这些癌症展开攻坚。

癌症中心数据显示，我国每年约30万患者确诊为极难治愈型癌症，他们的五年生存率普遍低于10%，医学界正为这些癌症展开攻坚。

四类"难上加难"的癌症困境

1. 胰腺癌晚期

胰腺癌晚期的治疗困局，80%的患者确诊时就已转移了，手术切除率＜20%。肿瘤包裹腹腔动脉或者肠系膜上动脉，血管重建成功率仅只有15%。IV期患者中位生存期6.2个月，五年生存率大约是3%，该数据包含维持治疗患者。曾有一名58岁男性患者，初诊CA19-9＞1000U/mL，而且伴有肝转移、腹膜种植。

2. 多发性胶质母细胞瘤（GBM）

多发性胶质母细胞瘤治疗困局，比如癌细胞沿神经纤维扩散了，手术无法切净。还有就是血脑屏障阻挡了95%的化疗药物。复发的患者中位生存期仅仅有7.5个月，五年生存率也是小于1%（美国脑肿瘤注册中心数据）。这个病，即使做了手术和放化疗，约90%患者在首次治疗后2年内复发。

3. 胆管细胞癌晚期

胆管细胞癌晚期的治疗困局，一是缺乏早期症状，确诊时已经有肝内转移，转移率大约85%；二是现有化疗方案客观缓解率仅只有18%。胆管细胞癌晚期患者中位生存期11.3个月，五年生存率2%（ESMO 2024）。仅仅15-20%的患者存在FGFR2融合/IDH1突变等可用靶点。

4. 铂耐药卵巢癌

铂耐药卵巢癌的治疗困局，一是腹腔广泛种植转移，微病灶CT难以发现；二是铂类药物耐药后没有标准方案。多次复发的患者中位生存期13个月，五年生存率只有8%。无BRCA突变的患者PARP抑制剂单药治疗有效率小于10%。

医学界的破冰行动（仍处于临床研究阶段，需在医生指导下选择）

▶ 胰腺癌：电场疗法+免疫联合突围

TTFields联合化疗在Ⅲ期临床试验中显示中位OS延长至12.7个月，对照组只有6.7个月。新型ADC药物：Ⅰb期试验显示ORR 41%、DCR 82%（需注意样本量n=37）。

▶ 脑胶质瘤：溶瘤病毒点燃希望

采用DNX-2401病毒疗法，12%的复发患者生存期超3年（Ⅱ期临床）。局部注射新抗原特异性CAR-T：宾夕法尼亚大学报道1例完全缓解持续5年（非典型案例，个案报道，总体有效率约10%）案例为新抗原特异性CAR-T，非通用方案，总体有效率仍以临床试验数据为准。

▶ 胆管癌：靶向药打开生路

FGFR抑制剂佩米替尼：存在FGFR2融合患者中位生存期17.5个月。IDH1抑制剂艾伏尼布：突变患者疾病控制率53%。

▶ 卵巢癌：双抗药物创造奇迹

Mirvetuximab Soravtansine：SORAYA试验显示FRα高表达患者ORR 32.4%，该试验仅纳入FRα高表达（≥75%肿瘤细胞）且既往接受1-3线治疗患者，需注明适用人群局限性。PD-1/CTLA-4双抗：治疗铂耐药患者疾病控制率41%。

生命延长真实案例

案例1：胰腺癌肝转移患者（IV期）→ BRCA2突变阳性 → 奥拉帕利维持治疗 → 生存期达39个月。该患者接受奥拉帕利维持治疗+PARP抑制剂联合PD-1抑制剂+免疫检查点抑制剂三联方案，属个体化治疗突破案例。

案例2：铂耐药卵巢癌复发患者→ FRα高表达 → 参加Mirvetuximab临床试验 → 无进展生存28个月。

当遭遇这些"癌症堡垒"时，请记住：医学的边界正在不断拓展。十年前的"不治之症"，今天已有患者生存超十年。保持希望，科学应对，生命的奇迹往往诞生在坚持之后。

来源：中医肿瘤专家牛小培